血细胞分析仪检测参数应用的重要性

宋楠楠

（辽宁省大连市金州区第一人民医院检验科，辽宁 大连 116100）

随着基础医学的发展、高科技技术的应用，特别是计算机技术的引用，血细胞分析仪的测量水平不断提高，测量参数也在不断增加。但是有一些数据，往往被临床医师在快速阅检报告单时所忽视，造成诊断的不明确、诊断时间过长，治疗不当和预后不良。因此必须加强对这些参数认识，达到提升临床医师的诊断率，避免看错病，治错病的事情的发生。

一般医师看血常规报告单，主要是看白细胞、红细胞、血小板的计数多少，白细胞分类情况以及红细胞血色素的高低。但是血常规报告单的数据对临床的帮助远不止这些，现报道如下。

轻度感染：WBC可正常，但中性粒细胞百分率增高；中度感染：WBC可达（10～20）×109/L，中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移；严重感染（如菌血症、败血症、脓毒血症）：WBC明显升高可达（20～30）×109/L，中性粒细胞百分率明显增高，并伴有明显核左移和中毒改变。如果感染过重，WBC正常或升高不明显，但核左移明显，患者可能处于中毒性休克状态。原因是白细胞再次分布，聚集于内脏血管内；或白细胞大量溢出血管壁，趋向病患部位；或骨髓暂时供应不足。急性大出血时，WBC在1～2 h内迅速升高，达（10～20）×109/L，同时PLT也增高，与骨髓储备池中细胞释放有关，但RBC和Hb仍可正常，说明体内血浆和血细胞比值尚未有改变。营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、炎症恢复期白细胞总数减低伴有核右移。

再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血MCV正常，MCH正常，MCHC正常，RDW正常；巨幼红细胞性贫血MCV增高，MCH增高，MCHC正常，RDW增高；慢性感染、继发性肝肾疾病性贫血MCV减低，MCH减低，MCHC正常，RDW正常；小细胞低色素性贫血、铁粒幼细胞贫血、HBH病MCV减低，MCH减低，MCHC减低，RDW增高。RDW增大被作为缺铁性贫血筛选诊断指标，也是铁剂治疗预后评定的指标。

网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。急性溶血时，网织细胞可达20%～50%，原因是溶血时大量网织红细胞进入血液循环。急性失血，网织红细胞急速升高5～10 d达到高峰，2周后恢复正常。放、化疗后网织红细胞短暂和迅速升高表明骨髓恢复较敏感。再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象，网织红细胞＜0.005。观察缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血给于铁剂或维生素B12、叶酸治疗，用药3～5 d，网织红开始上升，7～10 d达到高峰，2周后下降说明治疗有效。

有文献报道国内2013例正常成人血小板计数参考范围（100～300）×109/L，而MPV的参考值并非一个统一的范围。Bassmen测量683例年龄为20～34岁的正常人血小板数和MPV值，发现人种及性别间无明显差异，但MPV的正常范围是随群体中不同血小板数量而变化的。①血小板数低而MPV值升高：说明骨髓自身造血正常，但外周血血小板破坏增加使机体受刺激反应性增生。骨髓受抑制而造成血小板减少的患者在恢复期MPV也升高，主要原因外周血血小板应激性减少。②血小板数高、MPV正常：说明骨髓增生性疾病如血小板增多，红细胞增多但MPV正常。用于鉴别增生性血小板增多还是反应性血小板增多。③血小板数与MPV值均下降：免疫系统缺陷性疾如 AIDS病能直接影响巨核细胞并导致血小板减少，MPV值降低；骨髓纤维化或被肿瘤细胞浸润危及正常造血时血小板数减少，随即MPV值也降低；再生障碍性贫血，骨髓瘤或白血病化疗后，败血症均会造成血小板数量减低，MPV值降低。说明骨髓内和外周血造血功能受损。患有发育不良性贫血的患者血小板数量减少，MPV值降低，PDW升高。这也是特殊鉴别指标之一。④血小板数与MPV值均升高：反应性血小板增多症，血小板数量和MPV值升高，是血液流失和体内损伤造成的急性大失血促使血小板值上升。⑤血小板数正常，MPV值升高：慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化主要是骨髓增生异常，使血小板体积经常增大并大小不均。由于MPV先于PLT变化，因此，可用于观察病情变化。白血病化疗期间，关注MPV上升是骨髓恢复的第一征兆。在炎症感染期，局部炎症MPV值正常；败血症MPV有一定的增加；MPV持续降低则说明感染未控制住而继续抑制PLT生成，如果血小板数量和MPV持续下降则预示骨髓造血功能的衰竭。

Thompson研究结果表明MPV与PLT体外功能之间明显相关，对胶原和凝血酶诱导的PLT聚集，其速度及程度随MPV增加的增加。也就是说PLT数量减低MPV值正常临床发生出血概率要比PLT数量减低MPV值减低的发生出血概率要小很多。

血细胞分析是最一般，最基础的常规检查。也是每例患者看病时必须做的检查之一，具有一定的广泛性，临床医师如果能弄清楚这些参数背后所暗藏的玄妙，就不必加大检查项目和延迟就诊时间，对及早发现和诊断某些疾病，有着举足轻重的作用。