新生儿蓝光治疗护理安全管理的分析及对策

2018-01-20庄燕珠

中国医药指南 2018年13期

张娟庄燕珠江姗

（南方医科大学附属深圳市妇幼保健院 NICU，广东深圳 518028）

风险管理是一种管理程序，护理风险无处不在，极为简单或看似微不足道的临床操作都可能带有风险。光疗是治疗新生儿高胆红素血症的常用方法，但光疗过程中也有诸多安全隐患存在，如眼罩松脱、红臀、皮肤损伤以及仪器使用不当等。为保证护理安全，提高护理服务质量，规避护理风险[1]。2016年3～5月我科对226例蓝光治疗的患儿采取护理安全管理，取得满意效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：本组226例，男137例，女89例；足月新生儿104例，早产儿122例。这些患儿均达到新生儿高胆红素血症诊断标准（中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014，52（10）：745-748）。两组在年龄、性别、病因、总胆红素等差异无统计学意义，光疗时间为12～24 h。

1.2 方法：对226例患儿均予护理风险管理，进行风险评估，查找蓝光治疗中的各种安全隐患，分析其因素，对各种因素进行对策实施，执行实用而有效的风险管理方法，制订规避风险的各项护理流程。

2 蓝光治疗的风险评估

2.1 患儿因素：①新生儿语言能力尚未完善，无法核实身份，有安全隐患。②新生儿皮肤娇嫩，极易擦伤。③眼罩易脱落，使用胶布固定易引起皮肤损伤。④持续光疗，易患儿发热。⑤由于过度哭闹，使患儿出现呕吐，增加窒息的风险。⑥光疗患儿大便次数多、稀薄、皮肤娇嫩，易引起红臀及肛周皮肤破损。⑦患儿烦躁哭闹时，易蹬脱静脉留置针，导致皮肤损伤。

2.2 患儿家属因素：在住院期间，患儿家属由于缺乏对疾病相关知识的认识及理解，担心新生儿光疗的安全性及患儿预后状况，从而导致焦虑。①风险防范意识薄：部分护理人员法律意识薄弱，缺乏相关知识，对工作中存有的风险无意识。②护士因素：新入职经验不足、专业技术及专科护理知识水平偏低；专科护理繁琐、工作强度大、易导致疲倦、惯性思维严重。③各项流程不完善：由于专科护理工作繁忙，导致护理各项规章制度及流程执行不到位，无考核。④NICU为无陪护病房，专科护理工作繁忙，易巡视不到位。⑤仪器管理：我科仪器设备较多，无专人管理，能否正常运行有风险。⑥新生儿免疫力低，消毒隔离措施执行不到位易增加院内感染。

3 护理对策

3.1 患儿因素方面管理：①患儿光疗时，需由2名护士进行身份核对，核对无误后，方可执行。②光疗前修剪指（趾）甲，戴好手套、脚套，防抓、蹭破皮肤。用柔软的棉布制成一圈，形成鸟巢放在光疗箱四周，增加患儿舒适度、安全感。禁止箱内放置杂物，以免遮挡光线，影响光疗效果，箱外禁放杂物阻挡散风口。③现用的眼罩不易塑形，需胶布固定，易松脱。一次性光疗眼罩成本高，体质量偏小的患儿易滑脱，哭闹、出汗时也容易松脱。后我科设计一款无需胶布固定、可调节大小、成本低、可反复灭菌使用的新型眼罩[1]。④监测患儿体温，每2 h测1次，根据病情、体温变化随时测量体温。足月儿的箱温一般控制在30～32 ℃，早产儿的箱温以32～34 ℃为宜[2]。俯卧位时，可将传感器安放于上臂三角肌下方外侧或大腿外侧。⑤哭闹的患儿需认真查看原因，可对患儿头、背、手部进行皮肤抚触，避免“皮肤饥饿”现象[3]，或者播放柔和的音乐，必要时可遵医嘱应用苯巴比妥。对哭闹、烦躁的患儿，可选择冷光光源，这样对患儿的体温影响较小，能保持体温稳定，且并发症少[4]。⑥因蓝光直接照射阴囊可使患儿生殖功能受损，应用遮光尿片保护男婴阴囊。尿片内可放置鱼肝油氧化锌软膏，涂抹臀部，防止臀红的发生。

3.2 为了加强护理人员与新生儿家属的交流与沟通，我科开展了新入院患儿家属小讲课，每周一、四下午由一名护理组长给患儿家属讲解科室情况及新入院的相关事项，上午从云端上传每个患儿小视频。对家长提问应耐心解答，并用通俗易懂的语言介绍此病的发病原因及治疗过程和不良反应，取得家属的信任，同时减少家属的焦虑。

3.3 强化护理人员风险意识，并对风险进行评估，由护士长和护理组长培训全员，制订统一的考核标准，不定期抽考，要求人人过关。以确保全科护士熟练掌握新生儿蓝光治疗流程及注意事项，保证患儿安全。设立专人管理光疗仪器，有效提高护理人员的责任感，能够促进仪器的规范使用和规范维护，减少不良事件的发生[5]。加强学习能力，每周一下午由新入职护士进行科室内小讲课，提高自我学习的能力，每月底末周四科室大讲课，由护士长、护理组长及高级责任护士讲解新理念及新技术。由于新生儿免疫力低下，容易受细菌感染，严格执行物品及空气消毒隔离制度，做好隔离工作，防止出现交叉感染情况[6]。各项护理技术操作均严格遵守无菌原则，尽量避免损伤性的操作。