精神科开放病房中的护理安全管理分析

2018-01-20张玉艳

中国医药指南 2018年13期

张玉艳

（辽宁省鞍山市康宁医院五疗科，辽宁鞍山 114000）

精神病是人体的大脑功能发生紊乱所致，患者的行为和言语思维不受自己的思维控制，伴随着各种各样的知觉、意识、行为等异常的症状。精神科的护理工作是患者治疗的关键一环，同时由于精神患者症状的特殊性，安全问题是精神科常见也是多发的问题，精神护理人员要处理和解决精神病患者的自杀或攻击、伤害他人的一系列不安全的动作和行为。安全问题是精神科最重要的问题，安全关系到精神患者和医护人员的身体健康和人身安全，医护人员对患者的安全管理尤为重要。

1 精神科的护理安全影响因素

管理力度不够，各个科室规章制度未贯彻落实；抢救的器械与药品没有处在备用的状态；抢救的仪器有故障，例如：监护故障、吸引器没有力度以及洗胃机存在进出水的故障等；设备和用药条件不符合精神科的急救。护理人员的急救能力与急救意识不高；护理人员的技术不强；护理人员没有全面了解精神科急救的知识；没有按照相关规范来操作；护理人员未按规范书写护理文书；护理人员的心理压力比较大。患者存在特殊的行为，例如：有惊恐发作、兴奋躁动、抽搐与拒食木僵等行为。护理人员法律意识比较淡薄，没有及时和患者、监护人进行沟通，继而引发不必要纠纷[1]。

1.1 管理制度：管理者没有做到因时因地制定和学合理的管理制度，导致管理制度不健全不完善，同时医护管理人员没有严格遵守和执行管理制度。管理制度的落后导致医疗技术设备落后，管理者不更新医疗设备，仍旧使用陈旧的设备；病房和门窗没有建设护栏来预防患者逃走；病房内危险物品的摆设不合格；对容易产生抑郁躁动行为的精神病患者没有设置专用的躁动房间；管理不到位，没能做到定期检查病房设施，对患者的身体健康造成安全威胁。

1.2 护理人员的自身因素：护理人员队伍职业素养不高，专业知识理论掌握不扎实，缺乏责任感；没有按要求对患者进行护理或者死板地遵从医师的叮嘱，不能根据患者的实际情况和病情变化作出反映；没能及时发现患者存在的问题，安全意识淡薄。缺乏随机应变的能力；医护人员没有根据患者病理特征的不同进行安置，导致不同类型的精神病患者混合住进同一个病房，例如有被害妄想症的精神病患者常有主动攻击他人的行为，但是护理人员并没有将其与其他患者隔开，存在一定的安全隐患，从而导致安全事故扩大化；此外医护人员不能严格遵守管理护理制度，导致护理人员工作态度不积极，护理队伍容易发生冲突和矛盾。

2 精神科老年病房护理风险的管理对策

2.1 加强护理人员法制观念：由于精神科的护理比较特殊，一旦其中一个环节出现疏漏，均容易引发护理缺陷，造成护理的纠纷，严重者会使医院承担不必要的法律责任。因此，护理人员需要不断加强自身的法制观念，主动和患者交流沟通，同时保护患者自身权益，防止发生法律的纠纷。

2.2 培训护理人员的综合素质：医院应该重视护理人员的培训，加强护理人员技术水平与心理素质，同时要求精神科的护理人员充分掌握急救技能、专科的理论知识等。此外，应强化规范化与专业化培训，使得每个护理人员均可以掌握全部仪器使用的方法，避免发生仪器错用的情况[2-3]。

2.3 严格执行和完善护理管理制度：管理层要善于把握关键的问题，发现矛盾冲突点并采取有力的措施进行干预。针对出现的问题和结合医院的实际情况制定合理的应对措施，规范护理工作。其次是贯彻落实责任制，合理配置人力资源，明确管理者和护理人员的各项工作，定期召开会议，讨论工作中存在的问题，吸收和接纳护理人员的建议和意见。

2.4 提升护理人员的专业和道德素质：管理者要对护理人员进行不定期的培训，提高护理专业知识，使得护理人员能熟练掌握护理的各项工作。其次是要执行严格的考核制度，对优秀的护理工作者给予表彰，对发生错误的护理人员进行处罚，提高护理人员的工作积极性，增强工作责任感。护理工作者还要有记录和保存患者临床资料的习惯，为改进工作提供证据。护理人员还要有自我保护意识，保管好患者的医药等物品，告知患者注意事项，尽量减少和避免医疗纠纷。

2.5 精神科的常见症状护理：如果患者有兴奋状态，需要护理人员及时测量患者的体温，并且要防止患者将体温表咬碎，无法劝住的患者则可以进行约束保护；如果患者有暴力行为，护理人员要应用恰当方式来控制患者。在制服暴力行为的患者时，一般要4个左右的护理人员，取仰卧位，把患者约束在隔离室床上，该过程要避免伤到患者，护理人员也要避免被患者伤到。如果患者有自杀与自伤的情况，需要护理人员加强监护与重点交班，及时清除药品、刀片、火柴与绳带等危险品[4-5]。

2.6 重视精神科护理人员的管理：精神科护士长应该具备良好人格魅力与职业道德，同时要有高超护理技术与严谨工作作风等，加强护士长自身号召力与凝聚力。然后通过护士长来凝聚团队战斗力，一起完成护理的目标，提高护理的效果。如果在护理管理的过程中存在问题，需要根据四不放过原则进行处理，也就是护理人员没有受教育不能放过、事故原因没有查明不能放过、整改的措施没有得到落实不能放过、责任人员没有受到处理不能放过，使得相关责任能够落到实处，降低护理事故的发生率。