严重低钾血症快速补钾的治疗及病因的临床分析

王丽

临床对于静脉补钾的速度和浓度都有一定的限制, 其速度≤15 mmol/L, 浓度不能超过40～60 mmol/L。如果调整低钾血症的时间过长, 那么对于危重患者需要根据实际情况进行治疗。本次研究对本院40例低钾血症患者进行分析, 探讨快速补钾治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月诊疗的严重低钾血症患者40例作为研究对象, 所有患者血钾水平为1.39～2.50 mmol/L；其中女18例, 男22例, 年龄20～84岁, 平均年龄(59.6±13.2)岁；急性重胰腺炎3例, 重型颅脑损伤患者4例, 甲状腺功能亢进6例, 多脏器功能衰竭者9例, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭者4例, 心力衰竭者3例,直肠癌术后出现造瘘情况2例, 原因不明者12例。

1. 2 治疗方法 所有患者均进行深静脉置管手术, 进入重症加强护理病房(ICU)进行诊断, 同时要确保在治疗原发疾病时, 避免机体内钾的流失, 严密监视患者的心电变化, 之后给予10%氯化钾10～20 ml/h进行静脉注射, 注射速度保持均速泵入, 直到患者体内的血钾调整到3.0 mmol/L后, 在将速度减缓到5～10 mmol/L；同时持续观察患者的心率, 治疗过程中需要每小时对患者进行血钾检查、电解质、血pH值检查、血气分析, 心电、血压、T波和心电ST段等变化, 如果患者补钾状态不好需要进行镁的补给, 可以给予2.5～5.0 g/d的静脉滴注。在患者治疗过程中要随时调整低钙、低钠情况,保证镁离子的供给, 从而保护肾功能, 患者每小时尿量需要保证 ＞1 ml(kg·h)。

补钾量的相关公式：氯化钾的补充=(欲达血钾浓度-实测血钾浓度)×0.3+尿中失钾量, 其中尿失钾量要根据500 ml尿量补充134 mmol/L氯化钾［2］计算。补钾途径均为中央静脉或周围静脉微量泵输注。正常血钾参考值为3.5～5.5 mmol/L,＜3.5 mmol/L 属于低钾血症 , ＞5.5 mmol/L 为高钾血症［3］。

2 结果

本次研究的40例患者中, 在24～48 h内血钾上升恢复到正常值38例, 占 95.0%(38/40)；其余2例为反复发作, 占5.0%(2/40), 之后继续治疗, 48 h后患者症状恢复正常。所有患者在治疗中均未出现呼吸异常、心电和静脉壁异常情况。所有患者24 h平均补钾量为(17.6±0.9)g, 补钾量最多为28 g,所有患者均治愈出院。

3 讨论

低钾血症就是人体电解质出现紊乱情况, 临床治疗就是补充钾, 从而治疗原发病。人体内的钾离子是保证细胞正常活动的重要阳离子, 它对机体正常的渗透压、维持细胞膜静息电位具有很大的帮助, 酸碱平衡具有调节作用, 它还对肌肉细胞、神经细胞的生理功能也具有一定的帮助作用［4,5］。人体常规的血清钾浓度在3.5～5.5 mmol/L, 若血钾＜3.5 mmol/L表示为低钾血症, 若血钾＜2.5 mmol/L则表示为严重低钾血症。低钾血症常会在患者禁食、饮酒、劳动、大汗、呕吐、腹泻后出现发病情况。低钾血症患者摄入量不足, 损失过多或是细胞内外分布不均等, 均与血钾含量降低或速度异常有直接关系。出现低钾血症的因素不明, 一般都是由于钾的摄入量较少, 机体代谢异常排泄量过多造成的［6-9］。急性低钾血症与慢性失钾水平情况相比更严重, 它会使患者变得软弱无力、神经肌肉系统的异常, 软瘫情况。该症状发作时受到血钾水平的影响, 主要是和细胞内外的血钾梯度有关联, 如果梯度比较大, 那么机体的阈电位和静息电位差值就会逐渐增大, 造成肌肉兴奋性降低；严重的低钾情况时, 患者的肌肉收缩就不可以从细胞中释放再多的钾, 造成骨骼肌供血严重不足, 从引发患者出现肌肉痉挛、进而给血管的扩张造成影响, 引发缺血坏死、横纹机溶解等情况。

低钾血症患者给予补钾治疗是临床唯一的治疗方法, 但是由于钾具有心肌毒性, 所以补充氯化钾浓度需要合理控制, 不能＞0.3%。其实真正造成心肌毒性情况是给患者滴注钾的速度, 所以, 临床在补充钾时既要保证液量和液体速度,更需要调整患者的低钾血症情况, 想要达到治疗效果, 就必须提高钾浓度来达到钾补充的量, 从而恢复患者的钾含量。ICU患者既不能进食, 胃肠功能也存在缺陷, 使用外周静脉补钾是有限的, 这时就需要进行中心静脉输注补给, 可以在短时间内纠正低钾症状［10-12］。

总之, 严重低钾血症患者在严密监护下, 进行中心静脉快速补钾, 能保证治疗的安全性、高效性, 而且也能有效治疗原发病, 临床应用价值较高。

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