重症医学科鲍曼不动杆菌医院感染干预措施的建立

田秀平，王子琴，马颜红

(山西省晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性菌，分布广泛且存活时间长，对湿、热、普通消毒剂及消毒方法抵抗力强，是引起危重患者院内感染的重要条件致病菌之一。重症患者一旦感染，会延长住院时间，增加住院费用，甚至危及患者生命。了解并掌握鲍曼不动杆菌感染原因，给予有效的干预措施，对于预防、控制鲍曼不动杆菌院内感染具有重要的意义。2016年我院重症医学科共发生15例鲍曼不动杆菌医院感染病例，科室均采取了有效的干预措施，未发生交叉感染的现象，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用回顾性调查方法，选择晋中市第二人民医院重症医学科2016年住院患者确诊的15例下呼吸道感染鲍曼不动杆菌病例作为研究对象，其中男10例，女5例；重型颅脑损伤8例，高血压脑出血4例，胸腹部复合伤2例，食道癌根治术后1例。

1.2 检测方法 医生根据患者病情下达医嘱后，由科室责任护士采用配有痰液收集器的一次性无菌吸痰管，采集患者深部痰液，半小时内及时送化验室做细菌培养及药敏实验。科室医生根据患者临床表现及检验结果做出感染诊断。

2 干预措施

2.1 加强相关人员培训 科室采取小讲课、教学查房、现场示教、应急预案演练等形式，有计划地开展培训。培训人员包括医生、护士、保洁人员、探视人员、实习进修人员。培训内容包括手卫生知识(重点是手卫生的概念、必要性、洗手指征、六步洗手法)、鲍曼不动杆菌相关知识(流行病学、临床表现、诊断治疗、研究进展)、消毒隔离措施、抗生素的规范使用、医院感染暴发的预防控制。通过多种形式反复培训，不断提高大家的认识，引起足够重视的同时，便于做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

2.2 细化制度，规范流程，责任到人 根据科室日常质量控制检查的结果，经过院感质控小组的讨论，在原有制度的基础上，采用5W1H的方法，制定符合科室实际情况的制度流程，每项工作落实到具体的时间、人员，统一标准，便于落实。如科室新定的制度有重症医学科墩布管理制度、重症医学科探视衣管理制度、重症医学科隔帘清洗制度、重症医学科病区清洁制度、重症医学科病区开窗通风制度。这些制度看似普通简单，但使科室的日常工作更加有章可循。

2.3 制度落实常态化 ①严密监测易感人群，合理使用抗生素，规范采集化验标本，对所有患者及所有操作均做到标准预防，如遇血液、体液可能发生喷溅时医务人员须穿隔离衣，戴防护面罩，避免污染。②科室一旦发生鲍曼不动杆菌感染病例，护士长利用微信平台通知科室每位成员，当班医生在长期医嘱单内下达“接触隔离”医嘱，责任护士在患者腕带、病历夹、床头卡以及一览表上做好“接触隔离”标识，并将“接触隔离”列为床旁交接的内容，当患者外出检查、手术或转科时，在通知单的左上方用红笔标记鲍曼不动杆菌感染标识。③科室每两张床之间安置1套洗手设备，每张床床尾及治疗车上、探视人员入口处均放置1瓶快速手消毒剂，便于工作人员及探视人员进行手卫生。感控护士使用手卫生依从性调查表不定时进行调查，并利用晨会通报调查结果，形成科室相互督促的氛围，稳步提高大家的手卫生执行率和正确率。④与患者直接接触的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、简易呼吸器等要专人专用，并及时进行消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具等要在每次使用后及时消毒。抹布、拖把专床专用，用后及时消毒。患者使用的被、服有污染及时更换，置于双层黄色垃圾袋内，做好标识送洗衣房单独处理。患者产生的生活垃圾均按医用垃圾处置。病区每日开窗通风2次，每次大于30 min。对患者加强基础护理，每日床上擦浴1次，尽量减少细菌定植。⑤多重耐药菌感染患者尽量采取单间隔离，或将同类感染患者或定植患者安置在同一病房。隔离房间应当有隔离标识。不宜将该类患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。⑥加强重症患者的营养支持工作，提高患者免疫力。主管医生尽量减少不必要的侵入操作，每日做好管路的评估工作，及时拔管，严格出入室指征，尽量缩短患者在重症医学科的住院时间。⑦做好各项数量质量统计工作，及时分析讨论，利用PDCA质量管理工具，达到持续改进的目的。

3 结果

通过实施一系列严格的干预措施，15例感染患者中11例痰培养转为阴性，3例病情平稳转普通病房，1例合并多脏器衰竭而死亡。科室未发生交叉感染的现象。

4 讨论

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境中，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿道等部位定植。危重患者感染鲍曼不动杆菌的原因很多，患者因素有管路多、病情重、住院时间长、使用呼吸机、免疫功能低下、并发症多、严重基础疾病等；环境因素有患者多、病房单间少、天气潮湿、通风不良、病区人流量大；管理因素有专科医生欠缺、出入室指征掌握不严格、细节管理不到位；以及使用抗生素不合理、营养支持不到位等。鲍曼不动杆菌引起的感染，呈现复杂性、难治性等特点，所以重在预防、控制。因此，必须人人重视，从各个环节入手，将各项措施落实到位。我院重症医学科通过加强院感知识的培训，提高了医护人员对鲍曼不动杆菌的认识，便于早发现、早诊断、早隔离、早治疗。利用5W1H方法制定切实可行的制度流程，使各项工作有章可循；利用PDCA质量管理工具，使各项制度落实常态化，达到了持续改进的目的，全年未发生交叉感染的病例，为危重患者的治疗起到了保驾护航的作用。