X线与CT检查在肩锁关节脱位诊断中的应用价值

张顺玉

（延吉市医院影像科，吉林 延吉 133000）

作为临床上一种常见肩部损伤，肩锁关节脱位患病率较高。一般来说，该病主要是在外界暴力影响下，导致肩锁关节出现的脱位现象。部分含较轻损伤的患者临床上未表现出关节头撕裂及畸形移位现象，而部分含较重损伤的患者会出现肩锁关节移位现象。一旦患者出现肩锁关节脱位，会导致其出现关节功能障碍，影响正常生活和工作，需采取积极措施进行干预[1]。但是，多数损伤较轻的患者早期症状不典型，极易造成误诊、漏诊，耽误最佳治疗时机。因此，临床上需采取积极措施，寻找有效的诊断方法，提升肩锁关节脱位早期诊断准确性，以尽早进行诊断和治疗。当前，临床上多采用影像学技术对肩锁关节脱位进行诊断，如X线、CT、MRI等，均能获得一定临床效果。本研究为深入探讨X线与CT的诊断价值，回顾性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的52例肩锁关节脱位患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选研究对象为2015年1月至2017年1月本院收治的肩锁关节脱位患者，共纳入病例数为52例。52例患者及家属均对本研究知情同意，并采用回顾性分析的方式，对其一般资料进行调查。本组患者中，男性患者31例，女性患者21例；年龄最小为30岁，年龄最大为56岁，平均年龄（41.6±3.9）岁；肩锁关节脱位发病到就诊间隔时间1～18 h，平均间隔时间（4.9±1.4）h；致伤原因：15例为高空坠落伤，14例为砸伤，12例为交通事故伤，11例为跌伤；发病部位：28例为右侧，24例为左侧。本组患者均分别实施X线检查和CT检查。

1.2 方法：本组患者均在伤后24 h内进行X线检查和CT检查。

普通X线检查摄影体位：①标准肩关节后前位，部分患者可按照具体病情，增加较低曝光条件片；②应力下前后位，指导患者保持直立，双手负重，重量为5～10 kg，确保可轻度外旋肩关节，放松双上肢肌肉，对双侧肩锁关节的前后位涂片进行拍摄；③仰卧前后位及胸部立式后前位，针对拟诊为无肩锁关节脱位等患者，可采用此种诊断方法。

CT检查所用仪器为美国GE公司生产的64排机，选择恰当体位，实施薄层扫描，采用三维重建成像技术重建扫描结果，对肩锁关节的对应关系、喙锁间隙及肩锁间隙进行观察。

检测结果由经验丰富的骨科医师和放射科医师共同审阅，按照Rockwook分型标准，并结合手术确诊情况，进行分型。

1.3 Rockwook分型标准：以喙锁韧带与肩锁韧带有完整结构，肩锁关节间距无异常，为Ⅰ型；以喙锁间距宽度增加，肩锁关节变宽，相较于肩峰，锁骨远端明显增高，为Ⅱ型；以相较于肩峰，锁骨远端明显增高，且存在移位现象，喙锁间距宽度增加25%～100%，为Ⅲ型；以喙锁韧带和肩锁韧带均断裂、损伤，锁骨远端存在后移现象，为Ⅳ型；以喙锁韧带与肩锁韧带均断裂，喙锁间距增加100%～300%，为V型；以喙锁韧带与肩锁韧带均断裂，锁骨远端移位到肩峰下，喙锁间隙较正常侧小，为Ⅵ型[2]。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组52例患者手术确诊结果显示，存在肩锁间距增宽的患者有28例，其中，18例患者为Ⅱ型，11例患者为Ⅲ型，16例患者为Ⅳ型，7例患者为V型。存在喙锁间距增宽的患者有24例，11例患者增宽距离在4 mm以内（包括4 mm），13例患者增宽距离在4 mm以上。

X线诊断结果显示，符合的患者有40例，误诊的患者有8例，漏诊的患者有4例，诊断符合率为76.9%（40/52）。CT诊断结果显示，符合的患者有48例，误诊的患者有3例，漏诊的患者有1例，诊断符合率为92.3%（48/52）。X线、CT诊断符合率对比，结果有显著性差异（χ2=4.73，P=0.030）。

3 讨 论

肩锁关节脱位在临床上较为常见，属于多发肩部损伤。根据相关调查研究显示，肩锁关节脱位患病率约为全部肩部损伤患病人数的12%[3]。一般来说，肩锁关节包括锁骨肩峰的关节面端与肩峰的关节面端，其高度稳定性的维持，往往依赖于韧带的控制。因此，一旦患者受外界暴力影响，导致稳定性被打破，极易引发肩锁关节脱位。多数肩锁关节脱位患者早期无明显临床症状，特别是损伤较轻的患者，其早期症状不典型，极易引发误诊和漏诊，致使患者在后期治疗过程中出现再脱位现象，给正常肩关节功能的恢复带来不利影响。这就需要选择恰当诊断方式，尽早明确肩锁关节脱位类型，从而选择恰当治疗方法。

X线是常用的诊断肩锁关节脱位的影像学方法，能对患者骨质受损情况进行准确显示。但是，X线检查也存在一定的不知之处，如不能准确诊断患者软骨、组织、韧带的受伤情况，会给诊断效果带来不利影响，误诊和漏诊发生率较高。因此，在临床诊断过程中，若单独采用X线进行诊断，极易出现错误。而螺旋CT是另一种常用的诊断肩锁关节脱位的影像学方法，能对患者肩锁关节的对应关系进行准确显示，且能清晰观察到患者肩锁关节处存在的骨膜撕裂、细小骨碎片等，还可以对肩锁距离及喙锁距离进行准确计算[4]。此外，在肩锁关节脱位诊断过程中，采用CT检查，能对患者关节囊内积液、肩锁关节周围软组织肿胀的具体情况进行观察，可提升诊断准确性，帮助患者选择恰当方式进行治疗。此外，值得注意的是，CT检查也存在一定的不足之处，比如无法充分观察骨性结构、诊断韧带及周围软组织损伤的效果不理想等[5]。

本研究中，X线诊断结果显示，符合40例，误诊8例，漏诊4例，诊断符合率为76.9%。CT诊断结果显示，符合48例，误诊3例，漏诊1例，诊断符合率为92.3%。两组有显著性差异（P＜0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，CT技术在肩锁关节脱位诊断中的应用，能获得较X线检查更为理想的效果，可为后期临床治疗提供必要的参考依据。

综上所述，在肩锁关节脱位诊断过程中，采用CT检查，能获得较X线更为理想的诊断效果，值得进行深入研究和推广。