全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响观察

哈 斌

（重庆市第九人民医院，重庆 400700）

老年患者较比年轻患者而言，其身体各项功能会明显下降，在手术前实施麻醉药物会提升认知功能障碍发生率[1]。鉴于此，此研究选择我院2016年7月至2017年9月期间收治的老年骨科手术患者70例，对其实施全身麻醉和椎管内麻醉的临床效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 患者的资料：本次研究抽取的老年骨科手术患者70例，其时间为我院自2016年7月至2017年9月期间收治。分组原则依据患者麻醉方法不同均分两组，即研究和参照两组。研究组中，男患者、女患者分别为20例、15例，其年龄在50～75岁，经计算后中位年龄为（62.44±7.65）岁。参照组中，男患者、女患者分别为19例、16例，其年龄在51～77岁，经计算后中位年龄为（61.87±7.49）岁。将研究组和参照组老年骨科手术患者的临床资料输入统计软件SPSS19.0进行证实，组间差异呈P＞0.05，数据结果不具有统计学意义。

1.2 方法：参照组老年手术患者采用全身麻醉，在进入手术室后需事先将静脉通路予以建立，并对其生命体征严加监测。吸氧10 min后予以咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵和丙泊酚，药物的使用剂量分布为0.05 mg/kg、2 μg/kg、0.15 mg/kg、2 mg/kg，诱导后将气管导管插入，并配合机控呼吸，在手术期间需泵注以下药物：丙泊酚、瑞芬太尼，药物使用剂量分布为3 mg/mL（TCI）、4 ng/mL（TCI），间断时静注顺阿曲库铵。

研究组老年患者采用椎管内麻醉，待患者进入手术室后需对其心理进行指导，并让其保持侧卧位，屈膝和低头，这样可以使腰椎充分显露。将4 mL的利多卡因注入患者腰椎3、4间隙，实施硬膜外穿刺，5 min后腰麻征未见，需结合患者的血压参数注入罗哌卡因，使用剂量为3～5 mL。

1.3 指标的判定[2]：研究组、参照组老年手术患者分别实施全身麻醉、椎管内麻醉，对其认知障碍发生情况进行统计，随后记录两组老年患者的睁眼时间和语言陈述时间。

1.4 数据统计和检验：将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS 19.0）进行证实，认知障碍发生情况的表现形式以（%）为主，组间行卡方检验，睁眼时间和语言陈述时间的表现形式以均数（±）标准差为主，组间行t值检验，结果证实统计学意义存在，则表示P＜0.05。

2 研究结果

2.1 全身麻醉和椎管内麻醉后的认知障碍发生率：研究组35例老年患者接受椎管内麻醉，出现认知障碍的患者有2例，发生率经统计后为5.7%；参照组35例老年患者接受全身麻醉，出现认知障碍的患者有9例，发生率经统计后为25.7%；两组间差异结果经证实后呈P＜0.05，χ2=5.2851。

2.2 全身麻醉和椎管内麻醉后的睁眼时间和语言陈述时间：经实施不同方法进行麻醉，研究组睁眼时间为（2.18±2.2）min，语言陈述时间为（3.34±1.3）min，参照组睁眼时间为（3.87±2.7）min，语言陈述时间为（8.90±1.4）min，两组间差异结果经证实后呈P＜0.05，t=2.8707、17.2171。

3 讨 论

老年患者在实施手术期间常选择麻醉药物，其主要目的为暂时丧失其感知觉，使术中疼痛得以减轻。若不能控制药物剂量会对神经系统造成损伤，从而引发精神及肢体功能异常。因此，在实施手术前需对老年患者的具体情况进行评估，从而对术前麻醉方式的选择予以明确。通产情况下，患者机体出现认知障碍与麻醉药物存在相关，若将大脑作为靶器官，会加快脑神经细胞的凋亡速度，引发缺血后会对其正常认知造成影响。椎管内麻醉需在患者硬模外腔注入麻醉药物，通过对脊神经跟进行阻滞，让其麻醉效果充分发挥。与此同时，在手术期间患者精神意识保持清醒状态，可以将自身不适感进行表达[3-5]。全身麻醉存在较大的刺激，若儿茶酚胺分泌过量，在术后会加快其心率，致使血压呈现上升趋势，同时存在较为严重的不良反应，有较差的预后。此次研究结果可以发现，实施椎管内麻醉的研究组，认知障碍发生率5.7%明显低于实施全身麻醉的25.7%，另外，前者睁眼时间和语言陈述时间较比后者更短，两组间差异结果经证实后呈P＜0.05。综上研究可知，对老年骨科手术患者实施椎管内麻醉可以使其术后精神状态和认知功能得以改善，可在临床上进一步普及和实践。