探讨护理干预在骨盆骨折中的应用效果

桑金萍

骨盆是由骶骨、尾骨和二侧髋骨环接而形成的骨环。骨盆骨折多因(直接)强大暴力引起, 如被车辆碾轧或倒塌的重挤压等。少数可因间接暴力造成, 如因肌肉突然收缩发生抵止点的撕脱性骨折, 或侧方挤压而发生耻骨骨折。骨盆骨折的严重性, 决定于骨盆环的破坏程度以及是否伴有盆腔脏器、血管、神经损伤。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院骨伤科2016年4月～2018年4月收治的骨盆骨折患者41例,通过采取相应及有针对性的护理干预, 取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院骨伤科2016年4月～2018年4月收治的41例骨盆骨折患者,其中男26例, 女15例；年龄最小12岁, 最大73岁。根据骨盆骨折情况进行分型［1］, 其中稳定骨盆骨折14例, 不稳定骨盆骨折27例。

1. 2 护理方法 患者实施护理干预, 具体如下。

1. 2. 1 一般护理措施 ①将患者安置在木板床上, 平卧, 减少不必要的搬动和检查, 防止骨折移位而使骨折端更多的刺伤软组织、血管、神经等引起大出血和剧烈疼痛。应首先抢救休克, 及时对内脏损伤进行手术治疗, 而骨盆损伤待休克症状缓解后再行处理。②单纯骨盆骨折的患者, 骨折无移位者, 一般只需卧床休息2～3周后即可持拐杖下床活动。③对于长期卧床的患者, 做好皮肤护理, 防止压疮发生。并合理调节饮食, 加强营养, 保持大便通畅。④由于骨盆骨折患者需要长期卧床, 生活不能自理, 容易产生悲观失望情绪。因此, 要及时的给予安慰和鼓励患者, 以消除悲观等不良情绪,从而积极配合治疗和护理。

1. 2. 2 病情观察与护理

1. 2. 2. 1 血管损伤、出血性休克护理 ①密切动态观察患者血压、脉搏变化, 要定时复查血色素, 及时发现大出血征象,以便早期处理。②迅速建立静脉输液通路, 快速输入平衡盐液体等, 并立即配血、输血等。③准备好各种抢救物品和药品,同时做好手术的各种准备工作。

1. 2. 2. 2 腹膜后血肿护理 ①在密切观察生命体征的同时,还必须观察腹部情况, 注意腹肌紧张度, 腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等, 随时和医生联系。②动态观察患者血压、脉搏变化以及临床表现。③随时观察患者腹部肿块大小, 注意有无扩大, 有无腹膜刺激症状。④患者腹胀严重者给予肛管排气, 环形按摩腹部以协助排气。必要时给予患者禁食, 留置胃管行胃肠减压。

1. 2. 2. 3 泌尿系统损伤护理 ①随时观察患者排尿情况,注意有无排尿困难、血尿或者尿道口流血症状。②如果患者出现膀胱胀满、耻骨上、会阴部压痛等临床表现时, 均要给予留置导尿, 并定期开放。③注意观察患者下腹部及腹股沟、会阴部皮下有无肿胀, 以便及早发现膀胱破裂, 及时处理。

1. 2. 2. 4 直肠损伤护理 ①观察患者肛门, 注意有无血液流出。②了解患者有无直肠刺激症状, 必要时做肛门指诊。③做好手术的各项准备工作。

1. 2. 3 牵引护理 防止长期卧床引起的肺部、泌尿系统以及压疮三大并发症发生。如果患者出现肌力减弱和足下垂等情况, 要指导患者做抗阻力肌肉锻炼, 踝关节应用软枕衬垫支撑, 保持踝关节功能位置, 以防止跟腱挛缩、踝跖屈畸形。

1. 2. 4 造瘘管、导尿管护理［2］在做耻骨上膀胱造瘘口护理中, 注意调整好膀胱造瘘管位置, 对反复更换造瘘管的患者, 做好造瘘管的固定, 以免造瘘管滑脱。造瘘管一旦滑脱,要及时重新置入, 否则造瘘口易自行封闭。一般情况下, 耻骨上膀胱造瘘口1次/3 d换敷料, 更换造瘘管1次/月。

1. 2. 5 功能锻炼 ①对于长期卧床患者, 可协助患者作上肢伸展运动, 下肢肌肉等长收缩和足踝活动。1～2周后患者可进行半卧位以及坐位练习, 同时, 可做双下肢、髋关节、膝关节的伸屈运动。②接受了骨盆固定的患者于术后2周下床活动［3］。③对于骨盆环完整的骨折患者, 3～4周后可下床进行缓慢行走, 4周后就可以练习正常行走以及下蹲动作。骨盆环完整受影响的骨折患者, 6～8周后拔除牵引, 扶拐行走, 12周后逐渐弃拐负重行走。

1. 2. 6 健康教育 ①帮助患者及家属了解疾病的有关知识,介绍与疾病有关的治疗、护理和康复的方法和意义, 以积极配合治疗。② 因为骨盆骨折患者治疗周期较长, 患者情绪波动大。因此, 在患者的整个治疗进程中, 根据患者的心态,用美好的语言, 友善的态度, 对患者进行精神上安慰、支持、疏导等。③指导患者逐步按照计划进行功能锻炼, 并提高患者自我护理、自我照顾的能力。

1. 3 观察指标 观察患者骨盆复位情况及并发症发生情况。

2 结果

护理后, 41例患者骨盆复位良好, 其中发生肺部感染1例, 泌尿系感染2例, 并发症发生率为7.3%。

3 讨论

骨盆骨折分为混合外力型、分离型等, 无论是何种骨折类型临床急救都应以及时处理止血、休克及合并症, 抢救患者生命为首要任务。在患者生命体征稳定后, 再进行相关检查和手术治疗。临床注意患者的心理护理, 骨盆骨折的患者均是在毫无思想准备的情况下意外受伤, 起病急, 患者存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感, 迫切想了解病情, 担心自己会致残。因此, 做好细致的思想工作, 使患者了解病程的发展规律, 解除思想负担, 产生对医护人员的信任, 使患者从思想上建立重新生活的信心。实施健康教育也是一个治疗过程。因为疾病与不良生活方式以及卫生习惯密切相关, 改变不良行为, 提高自我保健、康复能力是实施健康教育的根本目的, 也是一种有效易行的非药物治疗手段,疾病的恢复不仅需要药物治疗, 也需要有效的健康教育手段加以控制, 健康教育的实施过程将使这种控制成为可能。

本研究中, 41例骨盆骨折患者经过合理护理干预, 结果显示, 护理后, 41例患者骨盆复位良好, 其中发生肺部感染1例, 泌尿系感染2例, 并发症发生率为7.3%。相关研究报道［4］, 科学合理的护理是促进骨盆骨折患者康复的基础条件。因此, 对骨盆骨折患者进行全方位的精心护理, 根据患者具体情况给予个体化的病情观察侧重点, 可及时发现患者病情变化, 给予及时救治；可明显降低患者致死、致残率, 减轻患者疼痛, 促进患者早日康复, 并能够最大限度的提高患者愈后生活质量［5,6］。

综上所述, 有效的护理干预可明显降低患者致死、致残率, 促进患者早日康复, 并能够减少并发症发生。