妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔内残留物的诊断价值

韩书强

（辽宁省朝阳市建平县中医院超声科，辽宁 朝阳 122400）

药物流产也就是俗称的药流，它是指孕妇使用口服药物终止早期妊娠，口服药物大多是米非司酮片加米索前列醇[1]。在近年来，药物流产已经广泛应用于临床上，也是医学临床20年来的新发展。药物流产也是有其危险性的，使用者必须是确定为宫内妊娠，自愿结束妊娠的40岁以下健康妇女，没有慢性疾病或过敏性病史以及经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者，无米非司酮药物禁忌、前列腺素药物禁忌、带宫内节育器妊娠者以及宫外孕的妇女[2]。经过药物流产的妇女也有可能在流产后宫腔内还有残留药物，这对患者的身体会造成极大的伤害。本研究主要探讨分析妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔内残留物的诊断价值，为药物流产后宫腔内留有残留物的患者治疗提供理论支持和科学指导，回顾性分析2014年4月至2016年5月药物流产后宫腔内留有残留物患者100例，对其维护流程进行总结、规范，分析常见并发症原因及处理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年4月至2016年5月药物流产后宫腔内留有残留物患者100例，将这100例患者作为研究对象，对所有患者都进行经阴道B超和腹部B超检测，年龄都在18～36岁，平均年龄为（23.42±5.07）岁，孕龄在24～57 d，平均孕龄为（38.02±9.18）d。所有患者经诊断均无阴道异常和精神异常，在年龄、孕周、身体情况等方面比较差异不显著，P＜0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对所有患者都进行经阴道B超和腹部B超检测，记录两种不同检测方法数据，检测结束后，对两种检测方法的影像学和诊断准确率进行对比分析。对所有患者都采用彩色多勒普超声仪器进行检测，仪器的规格为腹部探头3.5 MHz（可调），阴道探头7.5 MHz（可调）。对患者先后进行经腹部B超和阴道B超检测[3]。①经腹部B超检查的操作方法为：对患者进行检查前的憋尿指导，使膀胱适当的充盈，随后指导患者进行仰卧，将下腹部暴露处理，在腹部探头顶端涂耦合剂，经腹部进行纵向、横向和斜向等方式的扇形扫查，在扫查的过程中对患者的子宫情况，如大小、内膜厚度、盆腔内有无液性暗区，有异常团块者观察团块的范围和边界的回声，和腔内形态、大小、回声以及血流频谱情况进行观察[4]。观察附件及子宫凹陷区域有无异常包块（位置、形态、大小、内部回声等）。②经阴道B超检查操作方法为：在检查前需要对患者讲解相关的操作流程，避免在检查过程中因患者缺少相关了解而造成误解。患者在检查前需将膀胱排空，膀胱截石位，再进行阴道B超检查。注意对于有阴道流血的患者在检查前应将阴道流血进行清理，以免影响检查效果。在阴道探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套，外涂2%的稀碘伏，然后将探头缓慢置入患者阴道内，对患者进行检查，将探头作纵、横方向扫查子宫大小[5]，观察宫腔内形态、大小、回声情况及血流频谱，子宫内膜厚度，盆腔内有无液性暗区，附件及子宫凹陷区域有无异常包块（位置、形态、大小、内部回声等），有团块者观察团块的范围、边界及其内回声的情况，还有团块体积的大小情况和血液供应情况[6]。

1.3 观察指标：对经阴道B超和腹部B超检测的影像学准确率进行分析，即两种检测方法显示的强回声团数和微小残留物和显示特点。

1.4 统计学分析：在本次实验中采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料的表示和检验采用卡方检验，数据显示，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

据观察结果显示，超声检查下，患者的宫腔内会出现杂乱的回声，宫体会出现稍大或饱满的变化，并且局灶回声有的强弱不均，在子宫肌层近内膜面，残留物与子宫内膜基本无血流信号。经腹部B超检测确诊的患者有72例，诊断准确率为72%，经阴道B超检测确诊的患者有94例，诊断准确率为94%，数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。在分析影像学发现，对于强回声团数和微小残留物的发现率，经阴道B超的发现率明显要高于经腹部B超的，数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

3 结 论

药物流产相对于器械性流产来说，由于其过程简便，不用手术，减少了手术疼痛，并发症发生概率较低，而且在治疗效果上具有较大的优势，因此，许多女性在流产方式上多选用药物流产[7]。但是药物流产也有诸多不足之处，对部分患者，可能引起患者月经淋漓不尽等症状[8]。造成药物流产后阴道流血时间持续较久，且出血量较大的原因主要有子宫收缩乏力、宫内感染以及子宫腔内绒毛或蜕膜组织残留。无痛苦、方便、无创这是B超具有的优点，这对没明显症状的患者的诊断比较合适。经本研究可发现，在临床上，对于药物流产后患者宫腔内残留物的确诊采用经阴道B超检测的准确率更高，影像学分析更为清晰，可以提高微小残留物的发现率，值得在临床上推广应用。

[1] 陈海燕.妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔残留的价值[J].首都食品与医药,2016,23(2):35-36.

[2] 周惠芬,岑学亚.彩色多普勒超声诊断人工流产后宫内残留物的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2014,24(4):674-676.

[3] 刘爱玲 彩色多普勒超声技术在诊断药物流产后宫腔内残留物方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2014,12(12):16-17.

[4] 李莉,郑洁华,欧苗苗.超声检查对早孕药物流产后宫腔残留物的诊断价值[J].现代医药卫生,2014,30(21):3282-3284.

[5] 孙春雷.彩超监测药物流产后宫腔残留情况的临床价值[J].中华全科医学,2012,9(11):1788-1789.

[6] 李宏吉.B超对药物流产后宫内残留的诊断价值分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2):121-122.

[7] 林淑莲.超声对早孕药物流产后宫腔残留物的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(3):334-335.

[8] 邓庆梅.彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的价值[J].重庆医学,2011,10(16):1636-1637.