艾司西酞普兰合氨磺必利或奥氮平治疗老年性抑郁症的临床分析

权英丽

（吉林省神经精神病院，吉林 四平 136000）

老年人多数伴有慢性疾病，因此老年抑郁症患者在选择抗抑郁药物治疗时对药物的安全性要求比较高，研究资料显示在抗抑郁药物治疗的基础上联合小剂量的抗精神药物可提高治疗效果，且不良反应少[1]。艾司西酞普兰是临床常用的抗抑郁药物，氨磺必利与奥氮平均属于抗精神药物，在本次的研究中采用随机对照的方法分析艾司西酞普兰合氨磺必利或奥氮平治疗老年性抑郁症的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：80例老年抑郁症患者为我院2014年5月至2016年5月收治，利用统计学软件产生的随机数表将80例患者分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；患者年龄60～82岁，平均年龄（70.0±5.0）岁；病程4个月～5年，平均病程（2.0±0.5）年。观察组男22例，女18例；患者年龄61～82岁，平均年龄（70.3±5.2）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.5±0.5）年。经统计学分析，两组的年龄、性别、病程等资料无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 纳入标准：①符合中华医学会精神科分会拟定的第3版《中国精神障碍分类及诊断标准》[2]老年抑郁症的诊断标准；②年龄≥60岁；③HAMD（密尔顿抑郁量表）评分超过18分。

1.3 排除标准：①伴精神病性症状者、曾使用过电休克治疗及近2个月内使用过抗精神疾病及抑郁症状治疗者；②伴有严重的心、肝、肾等器官功能障碍、恶性肿瘤及吸毒者；③相关药物过敏患者。

1.4 方法：对照组予以艾司西酞普兰联合奥氮平治疗，方法为：艾司西酞普兰（H.Lundbeck A/S（丹麦）（西安杨森制药分装），生产批号：20140310）口服5～15毫克/次，1次/天；奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，生产批号：2014.025）口服起始剂量2.5 mg/d，后根据患者情况调整为5～10 mg/d。观察组予以艾司西酞普兰联合氨磺必利治疗，艾司西酞普兰用法用量同对照组，氨磺必利（杭州赛诺菲制药有限公司，生产批号：20140112）口服起始剂量50 mg/d，后根据患者的具体情况调整剂量为100～200 mg/d。

1.5 观察指标：对比两组患者用药后的治疗效果，主要对比患者在用药前、用药后第2周、第4周、第6周及第8周的HAMD量表评分，另外比较两组患者用药后的不良反应。

1.6 评价指标：治疗效果使用HAMD量表评价，总分用来评价抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估，以14分为界，分数越高为抑郁症状越严重。不良反应使用TESS不良反应量表评价，比较两组患者的不良反应发生率[3]。

1.7 统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后的效果比较：对照组在治疗前、治疗第2周、4周、6周、8周后的HAMD量表评分分别为（23.5±2.5）、（19.2±2.0）、（18.1±1.8）、（15.4±1.5）、（13.0±1.2）；观察组的HAMD量表评分分别为（23.8±2.6）、（18.5±2.0）、（16.9±1.5）、（12.8±1.2）、（9.8±1.0）。观察组与对照组在用药前的HAMD量表评分无统计学差异（t=0.201），P＞0.05，用药后两组患者的HAMD量表评分均呈阶梯状下降，在治疗2周及4周后两组的HAMD量表评分无明显差异（t=1.021、1.250），P＞0.05，治疗6周、8周后观察组的HAMD量表评分低于对照组（t=4.024、4.521），P＜0.05。

2.2 两组患者药期间的不良反应比较：观察组用药期间共出现2例失眠或嗜睡、1例恶心呕吐、1例口干、便秘，1例头痛、1例上呼吸道感染，1例体质量增加，观察组共有7例不良反应，不良反应发生率为17.5%；对照组中出现3例头晕后昏厥，2例口干、便秘，3例体质量增加，2例恶心呕吐，1例失眠，1例嗜睡，对照组共有12例不良反应，不良反应发生率为30.0%，两组比较，χ2=5.301，P＜0.05。

3 讨 论

随着社会的不断进步，人们的生活质量提高，医学水平也随之进步，人类的平均寿命不断延长，导致世界人口老龄化问题严重，据研究资料显示我国近50%老年人伴有各种慢性疾病，而其中25%的老年人患有不同程度的精神障碍，已经成为老年痴呆、心血管疾病和糖尿病之后危害老年人的第四大疾病[4]。老年患者多数伴有不同程度的慢性疾病，长期的药物治疗导致其肝肾功能下降，对药物的代谢能力降低，在对老年抑郁症患者进行药物治疗时要从小剂量开始，而小剂量的药物起效较慢，而在进行抗抑郁治疗时联合抗精神病药物可增加治疗效果。

现代医学研究认为抑郁症主要是5-HT（5-羟色胺）的分泌减少所致[5]。艾司西酞普兰是临床应用比较广泛的抗抑郁症药物，可通过抑制5-HT的再摄取，而增加中枢神经系统5-HT能的作用，起到抗抑郁的效果，而新型的抗精神类药物可选择性的抑制大脑中枢边缘的D1、D4受体，起到拮抗5-HT再摄取的作用，因此具有一定抗抑郁效果[6]。氨磺必利与奥氮平均属于新型的抗精神疾病药物，二者可通过促进额前叶皮质DA的释放，阻滞5-HT的受体，从而增加5-HT能的作用，因此联合艾司西酞普兰治疗抑郁症时均可提高治疗效果。从本次的研究结果中可看出在用药的前4周两组治疗效果无明显差异，而在用药的第6周后观察组的治疗开始优于对照组，且对照组的不良反应发生率也高于对照组，经分析可能是氨磺必利的作用受体要多于奥氮平，导致用药后期对照组症状比观察组严重，影响其用药的依从性，而导致不良反应增加。

综上所述：在老年抑郁症患者的治疗中应用艾司西酞普兰联合氨磺必利的治疗效果优于艾司西酞普兰联合奥氮平，且不良反应更少。

[1] 彭道明,陈莹.艾司西酞普兰合氨磺必利或奥氮平治疗老年性抑郁症[J].神经损伤与功能重建,2014,9(4):349-350.

[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[3] 何晓华,钟远惠,谢穗峰,等.艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁临床疗效和安全性[J].医学临床研究,2014,31(3):495-497.

[4] 孙荣跃,郑新建,陈伟青,等.艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(9):656-658.

[5] 徐永君,盛慧.抑郁症发病机制研究进展[J].安徽医科大学学报,2012,47(3):323-326.

[6] 程万良,朱文礼,王伟,等.氨磺必利与奥氮平治疗精神分裂症患者安全性比较[J].国际精神病学杂志,2016,43(2):279-281.