腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的临床效果

姜晓东

（营口市经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115009）

胆囊息肉合并胆囊结石属于常见病，其检出率随着人们生活水平的提高和影像学技术的不断发展也逐渐升高。传统观念认为[1]，采用开腹胆囊切除术可以同时取出胆囊息肉和结石，达到彻底治疗的目的。但是该方法对患者的创伤严重，同时也会对消化系统功能造成严重损伤，长此以往势必会导致腹胀腹泻、消化不良、体质欠佳。近年来研究发现[2]，腹腔镜联合胆道镜下保胆术对胆囊息肉合并胆囊结石患者的创伤较小，且术后易恢复，对消化系统的功能影响较小。为深入探讨在此类患者保胆手术治疗中采用腹腔镜与胆道镜联合方案的效果及价值，本研究特将该方案与传统手术相对比，为微创术式的推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：自医院2014年1月至2015年12月收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者中选取92例开展对照试验。分组方法为随机数字表法，微创组（46例）中男27、女19例，年龄32～67岁，平均（46.7±10.2）岁，息肉类型：单发性12例、多发性34例，结石大小：12～34 mm，平均（20.4±3.1）mm；传统组（46例）中男25例、女21例，年龄34～69岁，平均（47.3±10.7）岁，息肉类型：单发性15例、多发性31例，结石大小：10～36 mm，平均（20.6±2.9）mm。基础资料2组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法。传统组：实施传统开腹手术，实施全身麻醉后实施胆囊切除术，因该手术已在基层医疗单位得到广泛的推广应用，故不做赘述。微创组：实施腹腔镜与胆道镜联合保胆术，具体为：①实施全身麻醉后，嘱患者仰卧，在脐上缘常规做一个弧形的小切口，以便建立气腹，腹内压保持10～12 mm Hg为宜。将套管针插入后将腹腔镜器械经其置入腹腔，对胆囊及粘连、血管状况进行细致观察；②在腹腔镜引导下做一个长约1.5 cm的小切口，观察胆囊周围，若无粘连可直接自右上腹切口位置将胆囊提出，并将气腹拆除，然后需要将胆囊壁切开，悬吊后将胆道镜置入，对胆汁进行彻底冲洗后观察内部具体情况，用胆道镜器械将息肉取出；③立即将取出标本实施冰冻活检，然后采用取石篮将结石取出，若结石细小难以彻底取出，可采用生理盐水反复冲洗，若结石过大，可能会损伤穿刺口，则需要将胆囊切开后取出结石；④反复观察确定无息肉或结石残留后将胆道镜和腹腔镜退出，并采用可吸收缝合线对切口逐层缝合。

1.3 观察指标：观察2组临床指标，包括术中失血量、平均手术时间、手术完成至开始下床活动时间、手术完成至出院时间。所有患者手术后均跟踪随访3个月，统计手术相关并发症，并计算总并发症发生率。

1.4 统计学分析：借助国际专用统计学软件SPSS21.0版本对一般资料和观察指标数据进行处理，分别采用t和χ2对计量和计数资料组间差异进行检验，若P＜0.05，则表示差异有显著性。

2 结 果

2.1 临床指标比较：微创组术中失血量、平均手术时间、手术完成至开始下床活动时间、手术完成至出院时间分别为（76.4±16.8）mL、（96.2±14.3）min、（1.3±0.4）d、（5.2±0.5）d，传统组分别为（126.9±21.6）mL、（93.7±15.8）min、（2.1±0.5）d、（7.9±1.2）d。组间平均手术时间比较无显著性差异（t=0.796，P=0.428），微创组术中失血量、手术完成至开始下床活动时间、手术完成至出院时间数据均明显少于传统组（t=12.517，P=0.000；t=8.474，P=0.000；t=14.086，P=0.000）。

2.2 手术相关并发症：微创组无手术相关并发症，总并发症发生率为0.00%（0/46）；传统组分别有2、3、1例出现胆管损伤、胆瘘、黄疸，总并发症发生率为13.04%（6/46）。微创组总并发症发生率远低于传统组（χ2=4.457，P=0.035）。

3 讨 论

胆囊的主要生理作用是储存以及浓缩胆汁，属于重要的消化器官。传统开腹手术在胆囊息肉合并胆囊结石病例临床治疗中尽管可以及时、彻底解除病灶，但是随着时间的推移，胆管将会发生代偿性扩大改变，以便于取代部分胆囊的作用，对机体消化功能有一定补偿作用。但是胆管并不具有浓缩胆汁的功能，因此此类病例对于脂肪类物质的消化功能被显著削弱，一旦患者进食脂肪丰富的食物，将会出现严重的腹痛、腹胀症状[3]。另一方面，传统开腹手术对机体的创伤较为严重，手术过程中容易损伤胆管，且术后容易发生胆瘘、黄疸等不良事件，影响恢复[4]。因此应当采取微创、安全的手术方式才能符合此类患者的治疗需求。

腹腔镜和胆道镜在保胆术中联合应用对胆囊息肉合并胆囊结石患者来说不仅能够减轻手术创伤，还可以保留胆囊主要的结构及功能，对机体消化功能影响较小，尤其是对于脂肪类物质的消化和代谢作用仍得以保留。此外，由于手术过程中并没有分离胆囊三角，使得胆管损伤的可能性显著下降，同时还可以减少出血量[5]。将该手术方式与传统的开腹手术相比较，可知具有创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性高等明显优势，同时也能满足患者保留脂肪类物质消化功能的需求。临床研究发现[6]，将胆囊息肉合并胆囊结石患者保胆术中联合应用腹腔镜与胆道镜有助于明确观察解剖结构及病变情况，为顺利完成手术提供保障，并且术中出血量少、术后并发症发生率低，应用价值较高。本研究中，微创组术中失血量、手术完成至开始下床活动时间、手术完成至出院时间数据均明显少于传统组，且前者总并发症发生率远远低于后者，证实了联合应用腹腔镜和胆道镜实施保胆术的优势。综上所述，建议在胆囊息肉合并胆囊结石患者中实施腹腔镜与胆囊经联合保胆术，不仅能够减轻创伤、促进术后恢复，还可以减少并发症，有效性和安全性均较为理想。

[1] 罗广宇.探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的临床效果[J].中国伤残医学,2015,23(3):90-91.

[2] 史群.腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆囊息肉效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(2):12-13.

[3] 席鹏武,黄初东,杨荣华,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学,2014,43(3):293-294.

[4] 徐新保,张辉,张洪义,等.腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析53例[J].世界华人消化杂志,2012,20(20):1889-1894.

[5] 张勇,冯宪光,周敬强,等.腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例[J].山东医药,2014,54(7):83-84.

[6] 胡余杰,郭定炯.腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗胆囊结石及胆囊息肉疗效分析[J].浙江医学,2013,35(19):1763-1764.