微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理措施研究

戎 琨 董南君

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

肾结石有着年龄特征、性别特征以及地域特征，我国南方的发病率高于北方，发病人群年龄跨度大、多集中在青壮年，男性发病率高于女性，复杂肾结石发病率较高不及时处理会对肾功能造成影响[1]。本次研究选取2016年1月至2017年1月我方医院收治经微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的患者51例，采用回顾性分析法探讨其具体的护理措施。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料：选取2016年1月至2017年1月我方医院收治经微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的患者51例。本组51例患者中年龄最小的42.4岁，年龄最大65.7岁，平均年龄45.7岁，男性36例，女性15例，左肾结石28例，右肾结石23例。全鹿角状结石18例，部分鹿角状结石33例，直径均＞2.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：首先对患者进行健康宣教联合心理护理，向患者耐心的解释病理，为患者介绍治疗方式，讲述手术步骤，解答患者的疑问，将手术微创的特点以及其余优点普及给患者，让患者情绪得以稳定，介绍成功病例，告知患者治疗成功率高以及预后良好的情况等，让患者宽心进而积极配合医师进行手术。

因为51例患者手术中取俯卧位并将患侧腰部垫高，术前做相应的体位训练准备。为患者清洁肠道后告知应禁食禁水。保持术中穿刺点第11肋间腋后线与肩胛旁线区域的干净清洁。

1.2.2 术后护理：待患者回到病房后要进行肾造瘘管、尿管、双J管护理。具体如注意肾造瘘管有无血块堵塞，如果有应立即疏通，采取捏挤管道或者采用适量生理盐水加入注射器冲洗，确保引流管的通畅并妥善固定于床面水平面以下，及时发现引流不通畅的原因，在第一天协助患者翻身防止贴褥疮贴，并留意患者翻身后有无压住肾造瘘管，肾结石处理不干净很可能要做二次手术，所以告知患者不能拔出肾造瘘管并做好措施预防以防肾造瘘管脱出。活动时不能高于造痿口平面。护理时应告知家属以及患者避免增加腰腹压力的姿势与运动，不能随意起床活动，要待引流液转清后。对肾造瘘管的引流液颜色密切关注。如引流颜色出现异常，出现偏红色引流液应立即观察血压有无变化，针对出血可能做预防，可关闭引流管以及使用止血药。对肾造瘘管的敷料进行密切留意保持其清洁。尿管护理应对在患者留置尿管期间定时进行外阴清洁护理。为防止反流应将尿管放置低于膀胱、固定在耻骨联合以下的位置并持续开放。嘱咐患者多饮温水加大尿量以快速冲出结石。保持尿道口清洁干燥和防止回流可降低感染发生率。对双J管护理因置于患者体内，所以要及时告知患者双K管作为内引流支撑要放置体内。患者多会在排尿时出现腰腹部不适的状况并不会造成其他严重不良反应，且拔出较为简单告知患者让其不要担心。

1.2.3 出院指导：患者出院时应向其交代具体事项，结石取净的情况下要在30 d后返回医院取出双J管，可在门诊取出不用住院。结石未取净应告知患者要进行体外震波碎石，出院后7 d应返回进行相应措施，之后每7 d以上1次。尿路结石患者应低盐饮食避免肾脏负担加重。双J管的移除应根据结石被完全击碎的时间而定，留置时间一般不超过90 d。且双J管会对人体造成轻微刺激，在出院后患者可能某段时间会出现尿道不良反应，症状严重应就医不明显多喝温水。在饮水量较大的情况下会减少尿液中晶体沉积。嘱咐尿酸化验过高患者不应多食高嘌呤类，草酸盐结石患者不应多食草酸盐过多的食物，减少浓茶摄入[2-4]。因患者体质患上结石后属于结石体质，某些草酸盐结石患者和高嘌呤类患者食用海鲜、内脏等高嘌呤类以及菠菜、芦笋等草酸盐食物很容易在患上结石，且所以种类结石患者都应定期复查以免结石复发。

2 结 果

经过以上所述细致科学的护理51例患者结石没有遗漏全部被取尽，残留结石行ESWL术，51例患者术后康复良好对治疗效果较为满意，对护理工作给予了一致好评。

3 讨 论

微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者疗效显著，但临床医疗工作的展开也不是医师单方面的作用，护理人员对医疗工作的每个环节都起到了一定影响作用。肾结石患者如果由于护理不细致出现术后感染，那很可能意味着尿路感染、肾功能严重受损的发生[6]。目前微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术已经大大降低了对患者的创伤，减少了出血量与术后康复时间，对复杂肾结石治疗发挥了重要作用，配合临床优质的术前、术后护理工作，可将微创手术创伤小、安全高效的优点充分发挥，避免感染的发生，确保患者顺利康复。

[1] 杨泽林.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石临床疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(7):68-69.

[2] 王凯,王广健.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国医疗设备,2016,31(11):110-112.

[3] 杨巧智,陈威,陈壮,等.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].微创医学,2015,10(1):114-115.

[4] 胡桂芳.经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石术后并发症观察及护理体会[J].临床研究,2016,36(9):103-104.

[5] 陈艳,杜娟,向春花,等.45例复杂性肾结石行微创经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石术后的护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):84-86.

[6] 刘俊芳.采用微创经皮输尿管镜取石术治疗肾结石患儿的围术期护理分析[J].中国民康医学,2015,27(21):102-104.