付金荣教授治疗月经过少的临床经验

王 丽 付 金

（1 上海市闵行区七宝社区卫生服务中心，上海 201101；2 上海中医药大学附属龙华医院，上海 200030）

现代医学认为月经过少常常作为伴随症状出现在各类疾病中，如多囊卵巢综合征、子宫内膜结核、卵巢早衰等疾病[1]。西医主要针对其自身的疾病治疗以达到调节月经的目的，对于不明原因的月经过少，西医无有效治疗方法，而中医药治疗具有一定的优越性[2]。目前中医药治疗方法多样，有中药治疗、针灸、埋线、外敷疗法等。

付教授从事妇科临床工作近30年，传承海派蔡氏妇科的学术特点，重视气血理论通调结合，用药轻灵，对月经病的诊疗有较好的临床经验。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将导师治疗月经过少的临床经验总结如下。

1 病 因

月经过少的病因临床多虚实两方面因素。虚者可因素体虚弱，肝肾不足，或后天损伤，营阴暗耗，或脾虚不运，化血乏源，以致血海空虚，无血可下；实者因瘀血阻于冲任，以致经行不畅，血量涩少而引起。导师根据多年临床经验，认为本病多由于肾虚血瘀、肝郁气滞、湿瘀交阻和肝肾精亏引起。

2 辨证分型

2.1 肾虚血瘀：多由禀赋素弱、人工流产或房劳过度等。《傅青主女科》谓“经本于肾”，“肾水足则月经多”，“肾水少则月经少”，提示月经以肾为主导，肾气盛，才能使天葵蓄极泌至，任通冲盛。若肾虚、肾气不足日久均可导致血瘀，即肾虚血瘀，瘀阻胞脉而致月经量少。治拟补肾养血，活血调经。常用药如当归、川芎养血活血调经；赤芍、丹参活血祛瘀、止痛生新；香附理气调经，行气止痛；延胡、没药活血散瘀，理气止痛；生蒲黄、五灵脂活血祛瘀，通利血脉；桃仁、红花加强活血之功；牛膝补肝肾，引血下行；女贞子滋补肝肾之阴等。

2.2 肝郁气滞：多因平素情志抑郁，或生活骤变，或暴怒伤肝，或数伤于血。“妇人血宜多而气宜少，则百病不生”，肝藏血，主疏泄，肝血下注冲任，血海才能定期蓄溢，若情志不舒，则肝郁气结，影响气血运行，从而阻滞冲任，经血受阻而致经行量少。治拟疏肝解郁，理气调经。常用药有香附、广木香疏肝解郁、行气止痛；郁金行气解郁，活血止痛；柴胡疏肝解郁等。

2.3 湿瘀交阻：多因饮食调摄不当、久居湿地、手术损伤等。一方面，湿邪黏滞最易与血相搏结，导致湿瘀交阻；另一方面，手术操作不慎等致血瘀，瘀血内停，日久影响气机，导致水湿代谢失常，最终形成湿瘀交阻胞脉，血气运行不畅，以致冲任血海亏虚而量少。治拟活血化瘀祛湿。常用药如当归、川芎活血祛瘀生新，白术、茯苓健脾益气利湿和中，泽泻利水渗湿而不伤阴，重用芍药酸甘化阴和营养血，使茯苓扶脾土，泽泻泻其有余之蓄水，川芎畅行欲遂之血气等。2.4 肝肾精亏：多因素体先天禀赋不足或房劳过度等。肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，故肝肾精亏，经血化源不足以致经量少。治拟育肾调经。常用药有茯苓健脾渗湿，入肾利水；生熟地养血滋阴，益肾填精；黄精补中益气填精；淫羊藿补肾助阳益精；怀牛膝补肝肾，引药下行等。

3 医 案

3.1 医案1：患者36岁。2015年10月16日初诊。主诉：月经过少3年。现病史：月经周期：13，3/30，1-0-0-1，LMP10.9。月经量少，伴血块，色暗，排卵期少腹痛，甚则夜寐痛醒，面部痤疮。2015年10月11日（本院）FSH：5.19 mIU/ mL，LH：3.12 mIU/mL，P：2.57 ng/mL，PRL：26.3 ng/mL，T：1.39 ng/mL，E2：18.35 pg/mL。二便正常，纳可，寐安，舌质黯红，苔薄，脉细。中医诊断：月经过少（肾虚血瘀）。西医诊断：月经失调。治拟补肾养血，活血调经。方药：当归9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白芍12 g、川芎6 g、川牛膝9 g、女贞子9 g、郁金12 g、莪术9 g、制黄精15 g、黄芪15 g、银花9 g，14剂水煎日服1剂，分2次服。

2015年12月11日，LMP12.6量中，舌质红，苔薄，脉细。方药：云苓15 g、当归9 g、生熟地各12 g、川芎9 g、桃仁9 g、红花9 g、桔梗9 g、莪术9 g、制黄精15 g、银花9 g、黄芪15 g，14剂水煎日服1剂，分2次服。

2015年12月25日，LMP12.6小腹隐痛，舌质红，苔薄，脉细。方药：当归9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白芍12 g、川芎6 g、泽兰9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、泽泻9 g、益母草12 g、桃红各9 g、莪术9 g、鹿角霜12 g、龟板12 g，14剂水煎日服1剂，分2次服。

2016年1月15日，LMP1.6量增明显，舌质红，苔薄，脉细。方药：当归9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白芍12 g、川芎6 g、泽兰9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、泽泻9 g、益母草12 g、桃红9 g、莪术9 g、鹿角霜12 g、龟板12 g，14剂水煎日服1剂，分2次服。

本案患者月经量少，色暗，伴有血块，腰酸，舌质黯红，属瘀阻经脉，冲任不调，肾虚血瘀。治疗以补肾、养血、活血为主，药用当归、生地、熟地、白芍、川芎等，其中当归、川芎养血活血调经；川牛膝不仅起到活血的作用，而且在此方中具有引经药的作用，引药下行胞宫；香附畅肝之郁，疏肝之气，配四物养血和血，以使气血条畅；黄精补益精血；女贞子治肝肾阴亏，益肝肾，强腰膝；生熟地滋阴养血育肾；泽兰、益母草活血调经；前五诊疗效不显著则六诊中重用血肉有情之品龟板、鹿角霜以补肾填精后月经量明显增加。患者面部痤疮，故加泽泻泻肾中伏火。月经期以养血活血调经为主，给予四物调冲汤进行治疗。如此调治3月后，月经量已经明显增加，排卵期腹痛症状消失，面部痤疮偶发。

3.2 医案2：患者34岁。2015年9月11日初诊。主诉：月经过少1年。现病史：月经周期：13，3/30，1-0-0-1，LMP8.12。月经量少，伴血块，色暗，经行腹痛，易怒。阴超：子宫54 mm×52 mm×32 mm，EN 8.7 mm，双OV未见异常。二便正常，纳可，寐安。舌质红，苔薄，脉细。中医诊断：月经过少（肝郁气滞，血瘀）西医诊断：月经失调。治法：疏肝理气，养血活血。方药：当归9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女贞子9 g、郁金12 g、柴胡5 g、党参12 g、桃仁9 g，14剂水煎日服1剂，分2次服。

15年10月16日，LMP10.11量少，舌质红，苔薄，脉细。拟活血调经，祛瘀通络，兼育肾。处方：当归9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女贞子9 g、郁金12 g、莪术9 g、制黄精12 g、黄芪15 g，14剂，水煎日服1剂，分2次服。

15年11月13日，LMP11.7，经量较前稍增，舌质红，苔薄白，脉细。方药：当归9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女贞子9 g、郁金12 g、莪术9 g、制黄精12 g、黄芪15 g，14剂，水煎日服1剂，分2次服。

本案患者工作压力较大，平时易怒，导致肝失疏泄，气机升降出入失常。导师遵从“气以通为顺，血以调为补”，强调调经以理气为要，以疏肝理气法为主。方用四物汤以养血和血，加香附以畅肝之郁，疏肝之气，意使肝气冲和，血脉流通；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝缓急止痛；当归养血调经，活血止痛；川芎活血行气止痛；川牛膝活血，引药下行胞宫；黄精补中益气填精；女贞子治肝肾阴亏，益肝肾，强腰膝；生熟地滋阴养血育肾。黄芪以补气健脾。全方共奏补肾疏肝，理气养血之功，使肾精充盛，肝气条达，藏泻有序，则经候、经量如常。组方紧扣肝郁与血瘀，疏肝不忘理气，活血兼以补血养血。因行气药可耗伤阴血，故少佐滋阴养血之品以预培其损或制其弊。

4 小 结

综上所述，月经过少的出现有诸多不同因素。所以准确分析、辨证论治是核心。导师在临床上根据“补肾乃调经之本”、“妇人之生，有余于气，不足于血”、“气是血脉运行的动力”等理论，确立了补肾益精，疏肝理气，活血调经等治则。其中活血调经这一治法可贯穿始终。同时参考子宫内膜的消长周期变化用药，经来宜疏宜导，经净宜补宜通，经前宜温宜补。临证时还需根据月经色、质、有无腹痛，结合全身症状及舌脉，以辨明病变脏腑的虚实程度，随症调整药味和药量，从而取得满意疗效。

[1] 金莎莎,王晓滨,刘歌,等.月经过少的中西医治疗进展[J].黑龙江科学,2016,7(17):15-17.

[2] 李雪梅,杨美春.中医药治疗月经过少的临床研究进展[J].广西中医药,2016,39(4):4-7.