不同剂量右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉患者镇静效果的影响分析

吴 楠

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

硬膜外麻醉患者易出现内脏牵扯、慌张焦虑等不良反应，因此需给予适量的镇静剂，以改善其麻醉效果，增加患者麻醉满意度。丙泊酚是临床常用麻醉药，具有起效快的特点，而右旋美托咪啶具有抗焦虑、镇静的作用，也不会产生呼吸抑制，一些研究表明将二者相结合能起到很好的麻醉镇静效果[1]。本文旨在分析不同剂量右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉患者镇静效果的影响，特选取我院63例行硬膜外麻醉的妇科患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院63例行硬膜外麻醉的妇科患者，年龄26～53岁，平均年龄（39.5±5.6）岁；体质量46～74 kg，平均体质量为60 kg。所有患者均无药物过敏史，ASA分级为Ⅰ级和Ⅱ级，无严重循环系统疾病，无高血压、心脏病患者。所有患者随机分为A组和B1组、B2组三组，各21例，三组患者年龄、体质量等资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者进入手术室后连接好监护系统，常规监测患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，再采用相适应的配置监测其BIS，上肢开放静脉通道输入乳酸钠林格，患者取侧卧位，于L2～3脊椎间进针，穿刺完成取仰卧位，并予患者3 mL利多卡因，浓度为20 g/L，之后每间隔5 min给予患者同样浓度的利多卡因6.5～8 mL，阻滞平面把控在T8以下，诱导总量15～20 mL。麻醉阻滞效果产生，测试无痛情况下泵入试验药物，速度为65 mL/h，泵入完成启动系统，靶控注入丙泊酚，初始血浆把浓度设置为每升0.5 mg，根据监测OAAS评分、BIS变化调控输入丙泊酚，是患者BIS保持在60～75，OAAS评分在2～3分[2]。

1.3 观察指标：手术时长；丙泊酚总用量；镇静效果（OAAS评分、BIS等）；麻醉满意度（除去不满意例数剩下数值/分组例数×100%）。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0及卡方中分析，分别用t、χ2表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者手术时长及丙泊酚用量对比：A组手术进行时长为（88±17）min，B1组时长（85±17）min，B2组为（86±18）min，组间均无显著差异（P＞0.05）；A组患者丙泊酚总用量平均为（3.1±1.1）mg/（h·kg），B1组为（2.2±0.9）mg/（h·kg），B2组为（1.5±0.7）mg/（h·kg），A组患者丙泊酚总用量较B1组、B2组均高的多，差异显著（P＜0.05），同时B2组总用量较B1组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者达到的镇静效果：各组药物泵注完之后，A组21例患者OAAS评分为5分，BIS维持在80～90；B1组17例OAAS评分为5分，BIS维持在80～85；B2组11例OAAS评分为4分，BIS降到了75.术中所有患者OAAS评分降至2～3分，54例BIS维持在60～70，另外B1组1例、B2组7例泵注完手术进行半小时后在停止异丙酚注入的情况下，BIS仍然降到60以下。手术1 h后BIS慢慢上升到65以上，所有患者SPO2都正常，均未出现呼吸抑制和躁动现象，但是A组有5例放置了通气道来保持其通畅状态。

2.3 三组患者对麻醉效果的满意度： A组麻醉满意度为76.1% (16/21)，B1组为90.4%（19/21），B2组为95.2%（20/21），可知B1组、B2组麻醉满意度较A组高的多，统计学分析无显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

右旋美托咪啶是一种新类型、高选择的肾上腺α受体激动剂，它先激活中枢神经后，α2肾上腺素受体之上的G蛋白，从而起到了抑制释放去甲肾上腺素的作用，抑制交感神经系统后，就达到了镇痛、抗慌张焦躁以及镇静的作用。本次研究显示B1组、B2组复合一定剂量的右旋美托咪啶后，使辅助硬外阻滞的丙泊酚用量也大幅度降低[3]。适量右旋美托咪啶使用过程中有着自己独特优势，即是对患体自主呼吸无抑制作用，从这方面来讲，也更适合用于镇静的辅助。有研究者研究表明，靶控注入8 ng/mL的右旋美托咪啶，患者仍可自主呼吸。本次研究显示B1组、B2组并未出现呼吸抑制现象，且血氧饱和度、血压等系列常规监测指标均无异常[4]。综上所述，复合给予0.25～0.5 μg/kg的右旋美托咪啶，能协助硬膜外麻醉起到更好的镇静效果，患者麻醉满意度高，而且还大幅度减少了靶控注入丙泊酚的剂量，效果显著值得大力推广。

[1] 李彦文,欧阳文,汪赛赢,等.不同剂量右旋美托咪啶的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):580-582.

[2] 佘守章,李慧玲,许学兵,等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,22(1):10-12.

[3] 邬子林,周志飞,许立新,等.右旋美托咪啶对老年患者全髋置换术后芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].南方医科大学学报,2011,31(4):701-704.

[4] 曾海波,佟华丽.右旋美托咪啶和咪达唑仑对罗哌卡因腰部麻醉作用的影响[J].重庆医学,2012,41(35):3715-3717.