柴胡桂枝干姜汤验案1例

贾 慧

(内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

柴胡桂枝干姜汤首见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗,复下之，胸胁满,微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”本方广泛应用于消化系统、呼吸系统、泌尿系统、妇科、皮肤科等疾病的治疗，疗效肯定。笔者与同道分享1例验案如下。

患者，女，48岁，2017年2月18日初诊。主诉：双手指端麻木、刺痛1年余。刻下症：无关节疼痛，无运动障碍，无肢端皮肤发凉、苍白、潮红，伴有两胁胀痛，喜叹气，口干口苦，烦躁易怒，失眠多梦，月经延迟，经少色黑，伴有大量血块，腹痛、腹胀，默默不欲饮食，喜进热食，大便溏泄，小便正常，舌红苔薄黄，脉弦细。既往无糖尿病史，无重金属中毒病史，无结核病史，无风湿免疫病史。查颅脑MRI、肌电图、生化等检查均未见明显异常。曾口服B族维生素、弥可保、脉络宁注射液、逐瘀通脉胶囊等药物治疗，并在个体门诊口服中药煎剂超过50余剂，均无明显效果。

笔者思之良久，忽然想起刘渡舟教授《伤寒挈要》中关于柴胡桂枝干姜汤的一段论述：“此方治少阳证兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证。”[1]遂以柴胡桂枝干姜汤加味清少阳肝胆之热，兼温太阴脾脏之寒。处方：柴胡12 g，黄芩9 g，天花粉15 g，桂枝9 g，干姜6 g，生牡蛎30 g(先煎)，牡丹皮12 g，赤芍12 g，当归12 g，郁金12 g，炙甘草9 g。水煎服，每日1剂。服药7剂后，患者双手指端麻木、刺痛减轻，两胁胀痛、口干口苦、烦躁易怒、失眠多梦、腹痛、腹胀、大便溏泄等症状减轻。效不更方，继续服用原方14剂，诸症皆消，月经正常。随访至今未再复发。

关于柴胡桂枝干姜汤的方证病机，历代医家持有不同认识，刘渡舟教授结合多年临床实践，阐明其奥妙，提出“胆热脾寒”的独到见解。按胆热脾寒对本方主症进行解释，则提纲挈领。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸症，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一是少阳枢机不利，影响气化，二是脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。对于经方的应用，刘渡舟教授主张抓主症，应用本方，则以口苦、便溏为主症。本则案例病机与柴胡桂枝干姜汤证符合，因此投之见效迅速，终于使1年多的病痛痊愈。药虽寥寥几味，看似平淡无奇，却起沉疴痼，这就是经方的魅力所在。

[1]刘渡舟，聂汇民，傅世垣.伤寒挈要[M].北京：人民卫生出版社，1983：224-225.