多形性红斑的护理体会

雷志蕊，杨 祥，谭 欣，刘 丽，何雪莲，通信作者：李佳瑜

(北京中医药大学东直门医院，北京100700)

多形性红斑是黏膜皮肤的一种自限性、急性炎症性疾病。黏膜和皮肤可同时发病或先后发病，也可单发于皮肤或黏膜。按照多形性红斑严重程度，临床上分为轻型多形性红斑、重型多形性红斑、史-约综合征[1]。轻型多形性红斑的口腔黏膜损害会影响说话、进食、吞咽等，就诊率较高；重型多形性红斑和史-约综合征因病情严重，均应及时转入皮肤科病房住院治疗。针对门诊就医的多形性红斑患者，如何运用护理手段快速有效地解除患者痛苦成为我们探索的重点之一。

1 临床表现

符合轻型多形性红斑诊断标准，有明确感染或药食物过敏史，具有如下口腔表现和体征：口腔唇、颊、舌、腭等部位广泛出现水肿、红斑、水疱，继而水疱破溃成为较大面积糜烂、渗出、大量假膜覆盖，唇部肿胀、形成厚黑血痂，疼痛剧烈，影响张口、进食、言语。

2 护理方法

2.1 心理护理 本病有严重急性病损出现，加之影响患者进食、言语，易使其产生焦虑、紧张、排斥的心理[2]。因此，护士要协助医生向患者讲解本病的发病原因、治疗方法及预后；帮助患者找出可疑致敏药物或食物，并立即停用，同时做好详细记录；治疗过程中关心患者，分散其对疼痛的注意力；用药时动作轻柔，以免损伤皮肤黏膜，使口唇裂开。

2.2 饮食护理 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主，禁食致敏食物及鱼虾或刺激性食物。因疼痛而拒绝进食者，可为患者配备稀释的利多卡因漱口液，进食前含漱或涂抹患处减轻食物刺激痛，保证营养的摄入。

2.3 口腔护理 ①含漱：复方氯已定含漱液含漱，可有效预防继发感染。每次10 mL，含漱1 min后吐掉，每日2次。②雾化吸入：多形红斑多与过敏相关，所以选择庆大霉素80万U+地塞米松20 mg+维生素C 2 mL+蒸馏水500 mL配置雾化剂，超声雾化吸入，每日1次。③口内湿敷：告知患者口内湿敷可清除坏死假膜，增强局部用药效果，取得患者的重视和配合。将我科自制的祛湿清解散(茵陈、黄柏、苦参、白鲜皮、苍术、野菊花、两面针、甘草等量)稀释成液体，先用湿敷液漱口，将3层纱布剪成病损区大小并饱蘸湿敷液，放置于口腔内黏膜病损区，留置20 min；湿敷结束后，取出纱布，嘱患者勿以清水漱口。每日3～5次。

2.4 唇部护理 ①唇部湿敷：多形渗出性红斑患者的唇部有厚重血痂，唇部湿敷可软化并清除痂皮，利于局部涂药。将祛湿清解散稀释成液体；剪取与唇部病损区大小匹配的消毒纱布5～6层，将上述中药湿敷液适量倒进一次性口杯中，将纱布浸入湿敷液中，然后小心覆盖于唇部病损处；用吸管不断吸取湿敷液，滴在覆盖于病损处的纱布上，使之保持湿润状态；湿敷约 20 min，待痂皮变软浮起时去除纱布，用消毒棉签小心拭去浮起的痂皮；在新鲜创面上涂擦抗生素软膏或激素软膏或养阴生肌散[3]。②进食后洗唇：进食后立即用温水清洗唇红部，避免刺激。

3 讨论

多形性红斑病损表现形式具有多样性，如红斑、水疱、糜烂等，又因糜烂表面往往有大量的纤维素性渗出物，故又称多形渗出性红斑[3]。该病发病因素较多，一般认为与感染(尤其是单纯疱疹病毒)、药物过敏、食物过敏、精神神经因素、寒冷等有关。

轻型多形性红斑为急性、自限性炎症性疾病，多与药物、食物过敏有关，因此在护理中积极寻找可疑致敏原并隔离致敏原至关重要。西医治疗本病，全身用药包括肾上腺皮质激素、抗组胺药及维生素类；局部用药采用抗生素或激素类药物漱口、涂擦、湿敷等。多形性红斑与中医“雁疮”“赤疮”类似，口腔病损主要为红斑、水疱、糜烂、假膜，中医认为本病多与血、湿、热有关[4],所以笔者使用具有燥湿活血、清热解毒的中药湿敷口腔及唇部，可以直达病所，清除病损、促进愈合。轻型多形性红斑通常具有1～3周的自限性，如果继发细菌、真菌感染，则会延长愈合时间。通过采用中西结合护理的多重手段，可大大减少继发感染机会，缩短病程，减少患者痛苦。

[1]陈谦明，曾昕.案析口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：45.

[2]房亚菲.8例重型渗出性多形红斑护理体会[J].护理实践与研究，2011,8(21)：44-45.

[3]李秉琦.李秉琦实用口腔黏膜病学[M].北京：科学技术文献出版社，2011：157-295.

[4]徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：215.