自拟调中舒肝汤治验举偶

杜志宏

(山西省文水杜志宏中医诊所，山西 吕梁 032100)

调中舒肝汤为笔者自拟方，由佛手10 g，香附10 g，炒枳壳10 g，炒白术15 g，茯苓15 g，半夏10 g，延胡索10 g，砂仁6 g，槟榔10 g，木香6 g组成。上述为成人常用量，临床应用可以按体重、年龄及体质情况，酌情增减。煎煮方法：将上药用800 mL水浸泡4 h，第1次煎煮20 min，取汁300 mL，第2次煎15 min，取汁200 mL，两煎混合，早晚各服250 mL。本方功效为健脾和胃、疏肝理气，可用于多种病证，经笔者20年临床应用，疗效满意。

1 胃炎

患者，男，34岁，2016年3月7日初诊。主诉：胃脘憋胀微痛3年余。2015年12月10日于山西省某医院胃镜示：浅表性胃炎，胃幽门螺杆菌(Hp)(+)。口服兰索拉唑肠溶片、克拉霉素等好转，停药后如故。刻下症：胃堵闷，自觉饮食停留，不往下行，便溏不爽，乏力、口干、时而反酸，脉弦涩，苔白，舌稍红。此乃肝胃气滞，肝胃郁热，予以针灸双足三里并服调中舒肝汤合左金丸。药物组成：佛手10 g，炒白术15 g，茯苓15 g，炒枳壳10 g，姜半夏10 g，延胡索10 g，黄连5 g，吴茱萸3 g，香附10 g，槟榔10 g，木香6 g，砂仁9 g，蒲公英18 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，3剂后胃堵闷消失，反酸见好，大便已实。先后原方加减服28剂，诸症失，其后14C呼气检验Hp(-)，至今未复发。

按语：本例患者胃堵闷，因肝郁气滞、便溏不爽，气滞于胃肠，湿邪不化；反酸，肝胃郁热，Hp(+)，加重气滞。调中舒肝汤一则健运脾胃，二则舒肝调畅气机。又取蒲公英舒肝和胃，清热利湿，杀灭Hp，集理气和中、运脾和胃、解毒利湿于一方，临床告愈。

2 头痛

患者，男，50岁， 2015年10月16日初诊。主诉：头痛反复发作16年之久。先后在北京、太原等医院行脑血流图、颈椎X片、眼底检查、磁共振检查等未见异常。刻下症：自觉头痛，发作无定时，胃不适时更甚，喛气，打嗝，怕食凉物，便调纳少，查腹右侧压痛明显，拒按，但B超未见异常，舌质红，苔薄白，脉沉弦。诊为肝脾郁滞，脉络瘀阻，予以调中舒肝汤加味。药物组成：佛手10 g，海螵蛸18 g，炒白术15 g，茯苓15 g，炒枳壳10 g，法半夏12 g，天麻15 g，白芷12 g，延胡索10 g，槟榔10 g，砂仁10 g，香附10 g，木香6 g，3剂，以观药效。10月21日来诊头痛发作间隔时间变长，嗳气、打嗝见轻，再服14剂。三诊来告头痛未作，胃无不适，告瘥。

按语：本例患者头痛病程长，伴随胃的症状明显。全方舒肝解郁，调胃运脾，调畅气机，使清阳升、浊阴降，脉络通，头痛自愈。不治脾胃者，非其致也。

3 呃逆

患者，女，60岁，2014年5月8日初诊。自述呃逆6年，时轻时重，胃胀，打嗝时能将食物以抛物方式吐出，便溏，腹诊胃脘压痛，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。诊为肝气郁滞，胃肠气逆，予以调中舒肝汤加味。药物组成：炒白术15 g，茯苓15 g，佛手10 g，砂仁9 g，香附10 g，生赭石24 g，白蒺藜15 g，炒枳壳10 g，姜半夏15 g，槟榔10 g，延胡索10 g，木香6 g，公丁香6 g。水煎，早晚分服3剂。5月12日来诊：呃逆、胃胀、便溏均见好转，继服14剂。6月1日来诊：呃逆未作，饭量增加，嘱口服舒肝和胃丸善后。2016年其女来告呃逆未作。

按语：呃逆本为肝胃气逆，胃胀，气滞，便溏，湿也。调中舒肝汤加味中白术、茯苓、砂仁健运脾胃，白蒺藜、代赭石、公丁香平肝降逆，佛手、枳壳、槟榔、半夏化痰和胃，顺气降逆，木香调畅胃肠气机。全方应用使肝得疏泄，脾得运化，胃气下行，呃逆自止。

4 痛经

患者，女，25岁，已婚未孕，2016年10月3日初诊。自诉月经第2日，量少，色黑有块，腹胀憋痛，腿胀微肿，腰困，腹泻5次，化验排除妊娠。诊为气滞血瘀，脾虚郁滞，予以调中舒肝汤合失笑散加味。药物组成：佛手10 g，炒枳壳10 g，醋延胡索15 g，炒白术10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，醋香附10 g，砂仁3 g，槟榔10 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，路路通15 g，木香6 g，3剂。服药后胀消痛止。11月2日二诊：腹微胀痛，继以上方服用。今年春天偶感风寒来诊，诉痛经已愈，已有身孕。

按语：经来则憋胀，气滞也，痛则不痛，血不利，则为水，为肿。调中舒肝汤加失笑散，佛手理气和胃不伤阴；延胡索、砂仁、枳壳、香附理气活血，温下焦，止痛；白术、茯苓健脾宁心；生蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛；半夏调和阴阳和胃；路路通行气止痛，活血通络，利水消肿。朱良春谓：“路路通之作用在于通利，故无论滞气、瘀血、停痰、积水均可用之以为开路先锋……既能行气，又能活血。”

5 泄泻

患者，女，37岁，2015年9月23日初诊。主诉：慢性结肠炎已3年。做肠镜两次，所服中西药无数，效果不显。刻下症：大便溏泄，每日5～6次，伴下腹隐痛，乏力，叹气则舒，舌淡苔白腻，脉细弱。此为肝脾不和，予以调中舒肝汤加味。药物组成：炒白术20 g，茯苓18 g，砂仁10 g，香附12 g，姜半夏15 g，木香10 g，生薏苡仁30 g，佛手10 g，土茯苓30 g，党参片18 g，7剂。10月5日来诊：大便每日2次，加补骨脂20 g，继服18剂而愈。

按语：本例患者脾虚兼肝郁，《景岳金书》曰“泄泻之本，无不由脾胃”，予以调中舒肝汤健脾舒肝和胃。再加生薏仁30 g健脾渗湿，增强健脾化湿作用。加土茯苓30 g利湿解毒；古人称其“凡一切恶疾(指难以医治之症)可用”，说明对慢性结肠炎这种顽固疾患也有疗效；《本草纲目》载“食之当谷不饥，调中止泻”，而且不伤正气，泄泻自止。