传统手法配合肌内效贴治疗小儿肌性斜颈24例临床观察

祁文胜，郭昭昭，常艳辉，谢雨辰

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩造成的斜颈。临床以头向患侧偏斜、颜面向健侧旋转为特点，可继发小儿面部头颅不对称畸形，如不及时治疗，畸形会随年龄增长而加重，给患儿成长及其家庭带来很大影响。肌内效贴辅助传统手法，在治疗小儿肌性斜颈中具有减轻疼痛、持续抗痉挛的作用[1]。笔者运用传统手法配合肌内效贴治疗小儿肌性斜颈24例，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 24例患者均为2015年10月至2016年10月河南中医药大学第一附属医院门诊病例，男16例，女8例；年龄(3.0±0.5)个月；病程最短17 d，最长13个月。

1.2 诊断标准 参照《推拿学》[2]中相关标准。头颈歪向一侧，面部转向健侧；患侧胸锁乳突肌张力增高，甚者出现挛缩、增粗及变硬等；胸锁乳突肌上可触及梭形或卵圆形肿块，质地软硬不一；颈部向健侧侧弯，向患侧旋转不利。超声检查见患侧胸锁乳突肌增粗，或探及肌性肿块，回声减低或增高。排除其他因素引起的斜颈。

2 治疗方法

2.1 传统手法治疗 患儿仰卧于床面，医者坐于患儿头侧，以滑石粉为介质，医者一手置于患儿颈后部，使其头移向健侧并稍扭转，置于矫正体位，另一手蘸滑石粉于患侧进行手法操作。①松解肌肉：用食指、中指、无名指指腹按揉患儿胸锁乳突肌，沿肌肉起点至止点上下往返操作，手法深透柔和，频率约90次/min，治疗5 min。②剥离包块：用食指桡侧面、拇指指腹拿、捻、弹拨患侧胸锁乳突肌包块及痉挛部位,松解、剥离包块，频率90～120次/min，治疗10 min。③再次松解：以拇指指腹沿患侧胸锁乳突肌自上而下缓慢按压，均匀加力，力度适中，频率30次/min，治疗2 min。④牵拉肌肉：医者一手固定患儿患侧肩部，另一手拿持患侧头后枕部向健侧缓慢牵拉，以感到适当阻力为度，使胸锁乳突肌被动伸展，视病情牵拉5～10 次。⑤整体调节：为预防患儿因头部歪斜导致邻近相关肌群痉挛、萎缩，对两侧肩胛提肌上部、斜方肌上 1/3 部分及颈后深层竖脊肌施以提、拿、揉法，手法轻柔和缓，治疗约2 min。自下而上捏脊，反复9次。每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗4个疗程，疗程间相隔2 d。

2.2 肌内效贴贴扎治疗 手法治疗结束后予贴扎治疗。贴布为康玛士弹性贴布K型(南京斯瑞奇医疗用品有限公司)。治疗方法参照《软组织贴扎技术临床应用精要》[3]中小儿肌性斜颈的治疗。①促进对侧斜方肌收缩：采用Y型贴布(自然拉力)。患儿坐位，头向患侧侧屈，先将锚端固定于肩峰上，两尾端分别沿上中斜方肌延展至脊椎旁。②促进对侧胸锁乳突肌收缩：采用I型贴布(自然拉力)。患儿坐位，头向患侧回旋。先将锚端固定于胸锁关节胸骨端，尾端沿胸锁乳突肌肌腹延展至后乳突下方。贴扎后保留20 h，每日1次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》[4]中小儿肌性斜颈疗效评定标准。治愈：头颈可向两侧自由正常旋转，自然状态下可长时间保持中立位；好转：头颈可向两侧自由旋转，运动幅度基本正常，自然状态下可保持中立位，但习惯处于轻度斜颈位(<10°)，或斜颈较治疗前改善≥15°；无效：头颈两侧旋转受限，不能保持中立位，或近期治疗效果尚可，但远期又恢复斜颈畸形。有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

3.2 结果 24例患儿中，治愈6例(25.00%)，好转16例(66.67%)，无效2例(8.33%)，有效率为91.67%。

4 讨论

小儿肌性斜颈是儿科常见病，病因尚不明确，但较为推崇的是宫内学说和宫外学说[5]，认为其发病机理主要为宫内或宫外多种因素影响下，导致胎儿患侧胸锁乳突肌局部受压，而致长期缺血，发为肌肉短缩甚至挛缩。

传统手法治疗通过按、揉、拿、捻、弹拨等法疏通经络，调和气血，缓解肌肉痉挛，改善局部组织代谢，促进包块吸收；再通过牵拉肌肉，进一步缓解痉挛，增大颈部活动度。手法操作后行肌内效贴贴扎，为避免过度刺激患侧，采用对侧拮抗肌促进的策略[3]，即分别以Y型、I型贴布，采用促收缩贴法贴扎对侧斜方肌、胸锁乳突肌，促进对侧肌肉收缩，纠正斜颈。

传统手法配合肌内效贴治疗小儿肌性斜颈具有无毒副作用、无痛苦、患者易接受等特点，疗效突出，具有极大优势，值得临床推广应用。

[1]杨雅敬,朱毅.肌内效贴对脑卒中后上肢痉挛的疗效[J].中国康复理论与实践,2016,22(9):1045-1048.

[2]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:225-226.

[3]陈文华.软组织贴扎技术临床应用精要[M].上海:上海浦江教育出版社,2012:113-114.

[4]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:442-443.

[5]李荃林.四步推拿按摩法治疗小儿肌性斜颈468例[J].四川中医,2000,18(8):54-55.