推拿湿敷治疗奶癣泛发周身病案1例

叶 兵

(广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033)

奶癣，又名胎癣、胎疮，《圣济总录》始出其名，好发于婴幼儿头面部，治疗失当或延误治疗可延展于周身其他部位，多在婴儿出生2～3个月开始发病。在西医儿科学中称为婴儿湿疹，治疗多以抗过敏、消炎敛疮为主[1]。抗过敏药物多口服苯海拉明或氯苯那敏等。外用多为氧化锌软膏、3%硼酸溶液、硼锌糊，或糖皮质激素类软膏如可的松软膏或皮炎平软膏，往往起效快捷，但易反复发作，有些患儿的皮疹甚至会波散到胸腹、手臂乃至全身，更难治愈，痛苦不堪。非激素类的治疗方法在临床上往往效果不显著。

中医治疗如遵《圣济总录》之法从风热、湿热治疗[2]，如用黄柏、枯矾、苦参之品，治疗中时有湿疮难收，面颊皮疹渗出剧烈，入夜瘙痒难忍，渐成浸淫不收之势。笔者运用推拿治愈1例奶癣已泛发周身的患儿，现报道如下。

1 病例介绍

患儿，男，109 d。就诊时间：2017年4月14日。主诉：奶癣反复发作2个月。现病史：奶癣初现于面颊，经用糖皮质激素类软膏涂擦后，随治随发，皮疹面积扩大，渐至周身，以躯干部为主。现渗出不多，皮肤干粗，略增厚，皮疹底段色红；口水偏多，不欲食，大便略臭，小便略黄。无明显其他疾病史及药物过敏史。查体：舌苔白，略腻。指纹淡，紫红；左侧指纹偏细，如鱼刺；右侧略深，略粗。诊断：奶癣病，证属脾虚湿泛。治疗：推拿5次。推拿处方：推补脾经揉二马，揉乙窝风，揉小天心，揉掌小横纹，推三关，顺摩腹，揉脐，揉脾俞，揉肾俞。嘱咐治疗过程中停用其他中西药物。

经推拿治疗4次后，周身疹点迅速消失，口涎见收，但面部湿疹明显增加，双颊颜面皮肤增粗、增厚，近耳根处出现渗出，夜间瘙痒明显。4月18日嘱用艾叶煎水湿敷面颊后，面部瘙痒、渗出明显减轻，面颊皮肤变薄。4月19日再次推拿后，颜面皮肤湿疮明显减轻，皮肤微粗，周身皮肤已光滑，奶癣湿疮痊愈。后嘱其母平素少吃生冷，哺食不要过频、过多。后随诊未再复发。

2 讨论

本例患儿的治疗与以往经验治疗有不同之处：①未用任何中西医药物，仅用推拿疗法；②采用艾叶煎水湿敷，艾叶本为温通之品，并非清热祛湿之品。从推拿手法上以健脾、运脾、温脾、补肾为主，兼清心脾为辅，可以说温法多于清法。这种治疗法则本身就与以往传统的认识不同，认为奶癣的发生与风热、湿热无关，反而与小儿脾虚、肾虚相关。本例患儿在出现反复奶癣皮疹的同时，又伴见口涎明显增多，食欲下降。口涎增多的原因一为脾虚不运水湿，二为心脾有热，涎液外出。如果心脾有热，则善食易饥，而本例患儿不欲食，则以脾虚为主。患儿本为肾气未充，又兼脾气虚弱，水液代谢功能就会减弱，以致水湿留恋难去。头面本为阳位，脾肾之虚以致水停阳位，不得输布下达。故可见面颊皮肤增厚干燥，时有渗出。水湿与热搏结，随生痒疮。因此，本病之根在脾虚、肾虚，水湿失于输布所致，湿热或风热痒疮则为表象。如果不调治脾肾，只是以风热或湿热来治疗，则脾、肾受寒凉所制反见更伤，导致奶癣湿疹由上及下扩散全身。本例患儿给予健脾补肾温阳治疗明显起效，起效可见先以下向上，湿疮见收，而头面之痒疮为人体之正阳与外困之水湿邪气搏斗的结果。故用艾叶煎水以助正阳驱散阴邪，以致速效。故临床治疗小儿奶癣时需要辨明是正阳不足还是风湿热壅盛所致。

由此，从病机上进一步认识到奶癣不能完全等同于湿疹，奶癣的病机当以脾、肾气虚为根本，尤以脾气虚为主。故对于此病的治疗应以补益脾肾为主。对泛发湿疮如无感染之象，用温通方法取效更为快捷。以上是笔者的一点拙见，敬请指正。