五行脉诊在脾肾阳虚型疾病中的应用

刘树山

(内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

脉诊通常采用独取寸口诊脉法，这一诊法通常取患者双手的寸口脉。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“左右者，阴阳之道路也。”即左为阳，右为阴。用于脉诊时，则左手为阳，右手为阴。《脉义简摩·三部分配脏腑》曰：“肝心出左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部。”心肝为阳脏，配于左手；肺脾为阴脏，配于右手。肾为阴阳水火同居之脏，根据其体阳、体阴分别位于左手、右手[1]。

五脏六部脉还体现了五行间的相生、相克关系。《景岳全书·部位解》说：“右关脾部也，其候在脾胃，得中央湿土之气，肺金受生，肾水受制，其主财帛厚薄……右尺三焦部也，其候在肾与三焦、命门、小肠，得北方天一相火之气，脾土受生，肺金受制，其主阳气之寿元。”[2]凡诊脉，须先识时脉、胃脉与脏腑平脉，然后及于病脉。时脉谓春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。胃脉谓中按得之，脉见和缓。凡脏腑胃脉既平，又应时脉，乃无病者也，反之为病。

1 典型案例

患者，男，56岁。症见腰困，乏力，怕冷，腹胀满，伴有脱发，记忆力下降，大便不畅。舌淡胖有齿痕，苔白腻，右尺关脉沉弱，左关脉弦细，左尺脉沉弱。患者右尺脉沉弱或弱无力，为脾肾阳虚之脉象，而正常脉象为右尺沉，右关缓。按五行脉诊及四诊合参，诊断为脾肾阳虚兼肝肾不足型腰痛。运用救相汤加味治疗(出自陈士铎《辨证录》)。处方：红参片10 g，酸枣仁10 g,当归30 g,炙黄芪10 g,菟丝子10 g,柏子仁10 g,茯神10 g，高良姜10 g,肉桂5 g,制巴戟天10 g,远志10 g,仙茅10 g,淫羊藿10 g,制何首乌10 g，墨旱莲10 g,神曲10 g,防风5 g，5剂。水煎服，服药期间禁忌寒凉、房事及饮酒。二诊时，腰困、乏力、腹胀等症状明显好转，舌边齿痕稍好转，苔白腻，右尺关脉沉弱，左关脉弦，左尺脉沉。效不更方，上方10剂水煎服。三诊时，上述诸证好转，舌淡胖无齿痕，苔薄，右关脉弦，右尺脉沉而有力。患者要求口服脾肾两助丸以巩固疗效。

2 讨论

《景岳全书·平脉法》中有“师曰:脉有三部，道之根源，荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失株分。出人升降，刻漏周旋……三部不同，病各异端；太过可怪，不及亦然；邪不空见，中必有奸；审察表里，三焦别焉；知其所舍，消息诊看；料度脏腑，独见若神。为子条记，传与贤人。”[2]根据各脏腑正常脉象及五脏六腑五行之间相生、相克判断各脏腑及其经络连属的阴阳虚实盛衰以诊断治疗疾病。当今人们由于喜饮冷、熬夜、房事过度等原因致使脾肾阳虚者较多，笔者运用救相汤加味治疗脾肾阳虚证疾病，取得较好的疗效，值得临床推广。