品管圈护理干预在降低肝胆外科术后胃管非计划拔管率中的应用

师 媛

（丹东市中心医院普外三科，辽宁 丹东 118002）

肝胆外科手术后常留置胃管以起到胃肠减压或营养支持治疗的作用，但留置胃管常会使患者感到不舒服，从而造成患者自行拔管，另一方面，护理操作不当也可能导致脱管，这类意外拔管统称为非计划拔管[1]。非计划拔管后往往需要重新插管，不仅会增加患者的痛苦，同时也会加大护士的工作量。因此，如何预防需要重新插管成为了护理工作中的一项重要内容。本研究旨在探讨品管圈护理干预在降低肝胆外科术后胃管非计划拔管率中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年6月我院肝胆外科收治的80例患者，纳入标准：①行肝胆外科手术，术后行胃管插管；②临床资料完整；③无合并其他重要脏器功能障碍；（4）签署知情同意书。其中男49例，女31例，年龄26～77岁，平均年龄(50.40±11.20)岁，随机分为品管圈组与对照组，每组40例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组不采取品管圈护理干预，品管圈组采用品管圈护理干预，具体如下：①明确主题思想，即降低胃管非计划拔管率；②成立品管圈小组，组员共5名，由一名主管护师担任圈长，由护士长担任辅导员；③根据主题思想拟定活动计划表；④活动计划表的内容包括：调查现状、分析原因、设定目标、制订对策，组织实施、质量持续改进；⑤现状调查：肝胆外科术后发生胃管非计划拔管的概率较高；⑥分析原因：主要为3个方面的原因：a.胃管固定不妥善；b.患者舒适度差；c.健康宣教不力；⑦设定目标：最大化降低非计划拔管率；⑧制订对策，组织实施：主要从胃管的固定、健康宣教、加强患者的舒适护理方面入手；⑨质量持续改进：加强对护士的培训、考核。

1.3 观察指标：①记录两组非计划性拔管率发生情况；②在患者出院时采用本院自拟满意度问调查患者对护理质量的满意度，分为3个等级：满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组非计划性拔管率发生率比较：品管圈组有3例发生非计划性拔管，发生率为7.5%；对照组有9例发生非计划性拔管，发生率为22.5%，品管圈组非计划性拔管发生率明显低于对照组（χ2=4.737，P＜0.05）。

2.2 两组对护理质量的满意度比较：品管圈组满意31例（77.5%），一般满意8例(20.0%)，不满意1例（2.5%），满意度为97.5%；对照组满意18例(45.0%)，一般满意13例(32.5%)，不满意9例（22.5%），满意度为77.5%；品管圈组对护理质量的满意度明显高于对照组（χ2=5.883，P＜0.05）。

3 讨 论

留置胃管是肝胆外科手术后很常见的护理操作，能够引出胃肠道内的积气、积液，起到胃肠减压的目的，同时对于有进食障碍的患者，还是一种营养支持的途径，对围术期患者的康复进程有积极的意义[2]。但由于一些因素的影响，非计划性拔管的发生率较高，非计划性拔管的不利之处在于会引起胃肠道液体潴留，从而导致吻合口张力增加，最终可能会引起吻合口漏[3]。因此如何将非计划性拔管防范在先显得十分重要。品管圈活动是运用质量管理理论和方法而开展的一项护理质量持续改进的活动，它的意义在于能够提高组员的团队协作意识、责任心以及分析、解决问题的能力，对于提高护理的整体质量具有积极作用[4]。研究指出，过去未开展管圈活动前，在胃管留置时，护士与患者的沟通常常不到位，健康教育不力，护理操作不够人性化，患者的舒适度差，所以容易发生非计划性拔管，而开展品管圈活动则能够有效避免这些问题，护士与患者的沟通到位，患者能够认识到胃管留置的重要性，所以能够避免自行拔管[5]。本研究结果显示，品管圈组非计划性拔管发生率为7.5%，明显低于对照组的22.5%；品管圈组对护理质量的满意度为97.5%，明显高于对照组的77.5%。说明开展品管圈活动能够提高护理操作的标准化、规范化，同时能够使患者认识到胃管留置的重要性，从而有效降低非计划性拔管发生率。

综上所述，对肝胆外科手术患者实施品管圈护理干预对降低术后胃管非计划拔管率具有明显的效果，值得推广。