双心医学诊疗价值及病例介绍

毛家亮

作者单位：200001 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科

双心医学(Psycho-cardiology)又称心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。双心医学是将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的组成部分，立足于心血管疾病的学科体系。临床工作中，对于具有类似心脏症状的单纯精神心理病症患者，采取“双心治疗”，是治愈患者、控制疾病进展的重要方法。本文就双心医学的现状及发展作简要介绍，并与大家分享双心医学在临床诊疗中的应用体会。

1 双心病症临床概况与干预

目前，在综合医院，身体疾病伴随心理病症患者越来越多，而各类心理疾病已经成为严重影响人类健康的重要因素，而我们远远没有做好迎接这场战役的准备，非但如此，患者的接受程度也不容乐观，之前由于心理障碍没有从精神疾病中独立出来，导致人们对心理疾病存在恐惧。生物-心理-社会医学模式逐渐被人们接受后，在心理治疗领域掀起了二次浪潮，第一次是心理障碍从精神疾病中独立出来成为主流，第二次已经在悄悄即将成为主流，也许在不久的将来，综合医院非心理专科遇到的心理障碍尤其是躯体症状障碍患者，会从单纯心理精神专业分离出来，成为综合医院非心理专科医师必须掌握的基本技能。双心医学的诞生，将成为这次心理障碍诊治第二次浪潮的引领和推动者。由于病耻感的原因，心内科医师而非精神科医师，更容易被综合医院就诊的心理障碍患者所接受，否则，一定会吓跑一大批躯体症状障碍的患者，他们得不到及时有效的治疗，势必将要继续忍受疾病的折磨，不断的浪费医疗资源和增加患者的经济负担，这个问题亟待解决，但要解决这个问题并不是如想象那样简单，非心理专业的医师，必须要掌握、识别和处理心理障碍的有效方法，才能有效解决问题。在综合医院非心理专科就诊的心理障碍患者，主要是以各种躯体症状不适为主要表现，使用躯体化症状自评量表(Somatic Self-rating Scale, SSS)对这些患者进行评估，能帮助非心理专科医师识别患者的心理障碍、判定其病情，同时，还能让患者了解自己的疾病状况，减少阻抗，使其积极配合治疗，起到事半功倍的效果。

2 病例介绍

下面介绍几个病例的诊治经过以飨同道，意在使更多的临床医师加入双心治疗的队伍，让更多的患者早日解除痛苦。

2.1 病例1 患者女，76岁，2017年3月10日就诊，身体状态极差，有乏力、行走困难，经多家医院诊治无果。因心电图检查有ST-T段改变，以心肌缺血到我院就诊，行SSS、抑郁症筛查量表及广泛性焦虑自评量表评价，SSS总得分＞60分，考虑为焦虑抑郁伴躯体化症状，给予舍曲林50 mg早餐后口服，曲唑酮50 mg晚上睡前0.5 h口服，2周后复诊，SSS评分显示治疗效果欠佳，将舍曲林改成文拉法辛150 mg口服，患者经1年治疗，症状几乎完全缓解。这个案例也再一次证明，使用量表对患者进行评估，根据严重程度选择药物治疗是一种比较好的方法。目前，笔者凡遇到SSS评分＞60分的重度患者，直接给予双通道受体抗焦虑抑郁剂文拉法辛或度洛西汀足剂量、足疗程治疗，这种治疗方法适用于90%以上的患者，起效快、疗效明显。

2.2 病例2 患者女，58岁，SSS评分43分，躯体症状障碍中度，给予帕罗西丁20 mg早餐后口服，曲唑酮50 mg晚上睡前口服，治疗4个月，所有症状彻底消除。

2.3 病例3 患者女，67岁，反复胸闷，曾住院3次，冠脉造影检查阴性，心内科医师推荐患者去看心理医师，患者丈夫不承认其妻子患有心理疾病，遂到我院就诊，SSS评分37分，躯体症状障碍轻度，予每天早餐后口服一粒氟哌噻吨美利曲辛片复合制剂，治疗1年左右，症状基本消除。

以上案例说明，基于评估、分层治疗将是未来医学的发展趋势。

3 小结

心理障碍已经成为这个时代影响人类健康的主要疾病，对心理障碍进行正确的诊治对患者疾病康复具有重要意义，临床中不但要积极治疗患者的躯体疾病，同时还要有效治疗患者的心理疾病，即“双心治疗”，才能有利于患者的康复，提高其生命质量。另外，在医学生的教育方面，应该将精神病学和基础心理学作为必修课，因为作为一名医师，不管是哪个科，掌握必要的心理诊疗技术对治愈患者亦至关重要，同时，也是在临床中能够全面开展有效诊疗的必备条件。因此，为不断提高基层医院的诊疗水平，“双心医学”诊疗技术需要继续发扬光大，满足社会发展的需求，最终使更多医生和患者受益。