胎儿孤立性轻度侧脑室增宽的临床处理与预后分析

江敏 林道彬 杨惠琼

侧脑室增宽是孕中期及孕晚期进行超声检测时测量胎儿侧脑室体部宽度的超声征象。采用超声检测侧脑室宽度, 可以有效的判断胎儿是否发生神经系统疾病, 并判断病变的程度。当侧脑宽度>10 mm时判断胎儿侧脑室增宽。如果同时染色体异常或者合并其他部位结构异常, 一般建议终止妊娠。IMV是指胎儿的侧脑室直径10～15 mm, 同时超声检查无其他系统异常者。其中可能有10%的胎儿存在染色体异常或病毒感染, 或存在智力、运动功能的损害。IMV可能是胎儿畸形或某种遗传综合征的早期表现之一, 也可能是正常变异。作者回顾性分析241例IMV胎儿的产前诊断检查情况, 并随访胎儿的转归。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年7月～2015年7月在本院常规系统超声筛查出胎儿为孤立性轻度侧脑室增宽的孕妇241例作为研究对象, 平均年龄(27±4)岁, 平均孕周(22±3)周。排除同时患有妊娠期高血压疾病(妊高症)、糖尿病等妊娠期合并症者；排除精神异常者。

1. 2 仪器 超声仪器：GE-730、ALOKA-a10、SIEMENS 2000、SIEMENS Antares彩色多普勒超声诊断仪。

1. 3 超声方法 在经过侧脑室脉络丛的胎儿大脑横断面上,可见侧脑室体部两侧侧壁呈线状强回声, 正常时脉络丛充填在两侧壁之间, 于胎儿侧脑室平面, 取远场, 在脉络丛周围测量两侧壁之间的垂直距离(内径), 同时可见脉络丛稍倾斜。若发现异常仔细检查后颅窝、小脑蚓部、第三脑室、透明隔、胼胝体等颅内结构及脊柱、心脏等其他系统结构。每3～4周进行1次超声检查, 观察侧脑室的动态变化及其他异常情况,并进行染色体和病毒学检查, 直至足月分娩, 并随访至l岁。

2 结果

2. 1 超声检查 侧脑室宽度在10～12 mm者206例, 189例(91.7%)分别于29～37周自行消退或无明显变化；侧脑室宽度在12～15 mm者35例, 24例(68.6%)分别于29～37周自行消退或无继续增宽。

2. 2 染色体检查 204例孕妇进行产前诊断, 其中199例(97.5%)染色体核型正常, 5例(2.5%)核型异常者, 3例为21-三体综合征, 1例为Turner综合征(45XO), 1例为Klinefelter综合征(47XXY)。

2. 3 病毒学检查 巨细胞病毒感染1例, 弓形虫感染1例。

2. 4 妊娠结局 提前终止妊娠23例, 新生儿期死亡2例,出生后智力及生长发育滞后l例, 官内发育迟缓, 出生后较同龄儿仅生长发育滞后1例, 生长发育正常214例(88.8%)。提前终止妊娠原因：因染色体异常而引产5例, 因巨细胞病毒感染引产1例, 因弓形虫感染引产1例, 侧脑室进行性增宽,最终侧脑室>15 mm引产6例, 因伴发其他系统畸形引产7例,因社会因素引产3例。

3 讨论

脑室增宽是指脑脊液过多积聚于脑室系统内, 致使脑室系统扩张, 其中侧脑室增宽最常见。胎儿的侧脑室体部宽度>10 mm即为侧脑室增宽。X染色体隐形基因异常或常染色体隐形基因异常、病毒感染、脑脊液循环通路受阻等均可导致胎儿侧脑室增宽。其中最常见的原因为中脑水管狭窄。胎儿IMV超声检查时无其他系统异常, 但是约10%的胎儿可能为染色体异常、宫内病毒感染等。

3. 1 IMV与染色体异常的关系 在IMV胎儿中, 3%～15%有染色体异常, 通常为非整倍体异常。宋花蕾等［1］研究发现IMV胎儿染色体核型异常率为4.9%。本研究结果显示,204例孕妇进行产前诊断, 其中199例(97.5%)染色体核型正常, 5例(2.5%)核型异常者, 3例为21-三体综合征, l例为Turner综合征(45XO), 1例为Klinefelter综合征(47XXY)。与前者的研究结果不符, 可能与纳入的研究对象数量不足及纳入标准不一有关。

3. 2 IMV与宫内感染的关系 IMV胎儿中, 有5%的胎儿出生后血清学检测巨细胞病毒及弓形虫病检查呈阳性。本研究结果显示, 204例行优生四项(TORCH)检查的胎儿中, 巨细胞病毒感染1例, 弓形虫感染1例, 发生率为0.98%, 考虑与地域因素以及免疫球蛋白M(IgM)抗体的敏感性有关［1］。

3. 3 IMV的预后 贺晶等［2］研究发现平均在妊娠32周胎儿颅脑积液达高峰, 74%的脑室增宽自行消退, 主要发生在妊娠29～32周、33～36周, 胎儿出生后大多数发育正常。本研究结果显示, 在孕晚期IMV自行消退或无明显变化213例,占88.4%, 仅有15例(8.7%)进行性脑室增宽。本研究中有1例孕中期胎儿超声无异常, 孕30周发现胎儿头围小, 轻度侧脑室增宽, 行胎儿核型检查正常, 经MRI检查证实大脑实质部分缺损, 后引产。故对于IMV胎儿, 有条件者可行MRI检查。IMV的预后可能跟侧脑室增宽的程度相关。相关研究指出胎儿的侧脑室宽度>12 mm更容易合并神经系统异常。张凡勇等［3］回顾性研究了186例0～6岁的IMV患儿, 发现侧脑室宽度>12 mm者或进行性增宽者更易合并智能发育障碍。目前研究认为, IMV中侧脑室宽<12 mm、单侧、宫内自行消失的病例预后更好［4］。有大量文献研究表明, 胎儿的性别和诊断时的孕周与胎儿预后没有关联。

本研究结果显示, 经过产后随访, 214例(88.8%)预后良好, 并无胎儿神经系统及其他系统的并发症出现。这与文献报道的IMV中婴儿期发生神经行为发育迟缓的发生率有较大差异。有研究报道, 85%IMV胎儿可存活, 且出生后85%无神经发育异常。一项研究比较IMV胎儿与正常儿童神经认知功能发育情况, 结果差异无统计学意义(P＞0.05)。一项随访研究577例IMV胎儿发现, 病例存活率达92.7%, 85.2%发育和智力正常, 提示IMV预后较好。而有研究［5-7］发现IMV胎儿神经系统后遗症(主要指轻度至中度的认知或运动发育迟缓)发生率达11.5%。宋花蕾等［1］随访调查47例活产IMV胎儿发现, 其中43例生长发育、智力等未见异常。对IMV胎儿的神经系统发育情况进行统计, 并与正常儿童比较, 发现7.9%的IMV胎儿神经发育迟缓, 正常儿童为2%～3%［8-11］。其中, 对于确诊的孤立性轻度侧脑室增宽胎儿, 若在妊娠期侧脑室逐渐缩小, 绝大多数无不良的临床预后, 但出生后发生神经发育问题的几率是否高于正常人群尚不明确, 需进一步研究。