肝内胆管细胞癌62例诊治分析

苏振江

肝内胆管细胞癌是一种原发性的肿瘤, 其发病趋势仅次于肝细胞癌。此种疾病在近来呈直线上升的趋势, 主要起源于患者肝脏内小胆管或者末梢胆管的上皮细胞。患者临床表现没有典型的特征, 因此, 给临床诊断和治疗增加了难度。肝内胆管细胞癌患者多会伴有局部淋巴结转移, 即便采用根治术治疗, 其切除率也较低, 并且预后情况极差［1］。为了对肝内胆管细胞癌患者的临床特征进行更加详细的分析, 进而为临床诊治提供更多的依据, 本文对62例肝内胆管细胞癌患者的临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年11月本院治疗的62例肝内胆管细胞癌患者, 其中男24例, 女38例；年龄36～75岁, 平均年龄(52.4±8.3)岁；2例无明显临床症状,32例右上腹疼痛, 6例黄疸, 7例体重急剧减轻, 9例感觉乏力, 6例腹胀。患者中肝内外胆管结石21例, 既往胆道手术史19例。本研究通过了本院伦理委员会的批准, 所有患者均对本次研究知情, 并签署了研究知情同意书。

1. 2 影像学检查 所有患者在手术前均接受B超检查, 46例患者发现肝脏出现占位性病变, 有21例患者发现肝内外胆管结石。所有患者经过CT平扫和增强扫描后发现46例患者肝脏出现了分叶融合状低密度的占位性病变, 并且病变区域内有散在或相连的圆形或不规则形囊性低密度区, 病灶的边缘比较模糊。周围的胆管表现为扩张, 加强扫描后, 动脉期无强化, 但是门脉期和延迟期的病灶出现强化。对其再进行MRI检查后发现患者T1加权像呈现低信号, 而T2加权像呈现稍高信号, 弥散像呈现为高信号。

1. 3 手术方法 所有患者均行手术治疗。1例左三叶切除、8例左半肝切除、6例右半肝切除、8例左外叶切除、5例右后叶切除、3例联合尾状叶切除、21例肿瘤局部切除。9例患者出现腹腔转移, 其中4例行腹腔镜探察, 2例行病灶活检,3例行剖腹探查、病灶活检以及胆肠内引流术。手术中对46例有可能根治的患者进行了肝周淋巴结清扫。

1. 4 术后随访 患者手术后每3个月进行1次肝功能、血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、肝脏、胸片等项目的检查, 对有可能复发患者进行CT和MRI扫描检查。对所有患者均随访15个月。

1. 5 观察指标 观察患者的术前拟诊断率、检查情况及并

发症发生情况。

2 结果

影像学检查结果显示, 术前拟诊断率为74.19%(46/62),其中左肝39例, 右肝23例。对患者的肿瘤大体分型后发现,29例为肿块型, 14例为肝管周浸润型, 3例为管内生长型,16例为混合型；26例为高分化腺癌, 24例为中分化腺癌,10例为低分化腺癌, 2例为黏液腺癌。9例患者在手术中发现了肿瘤腹腔转移, 用肉眼观察到患者肝脏表面出现了白色的硬质肿块, 并且与膈肌或者腹肌紧密相连。其中有7例患者合并了不同程度的腹水(200～2000 ml), 通过病理检查均被诊断为转移性腺癌。对16例影像学结果显示病灶周围组织不清的患者, 对其进行腹腔镜探察, 结果发现, 10例患者病灶出现转移, 手术后对其进行灌注化疗, 其余6例行肿瘤切除。并且肿瘤的生长部位、是否合并肝内外胆管结石等情况对患者的生存情况没有影响。有10例患者发生术后并发症,其中5例切口感染, 对其进行贴药治疗后痊愈, 3例胆瘘, 对其进行引流后治愈, 2例出现肝脓肿, 对其进行B超引导穿刺引流治疗后, 均治愈。

3 讨论

近年来, 我国肝内胆管细胞癌患者逐年增多, 临床上对此类疾病的发病机制尚未完全清楚, 有研究发现, 所有肝内胆管细胞癌患者中, 有10%患者其发病情况与肝内胆管结石、原发性胆管炎、慢性病毒性肝炎等疾病有关。有研究显示,我国已经成了肝胆管结石疾病高发的国家, 这也引起临床上对肝胆管结石合并胆管癌疾病的重视［2］。在疾病诱发因素方面, 此类疾病诱因可能是结石引起的胆管炎、细菌感染以及胆石导致的部分机械性损伤等。本研究中, 有21例患者存在肝内外胆管结石, 并且肿瘤均发生在有结石存在的肝叶上,本研究中没有发现肿瘤的生长部位、是否合并肝内外胆管结石等情况对患者的生存造成影响。

对于没有合并肝内外胆管结石的患者, 术前进行拟诊断的准确率比较高, 这些患者通过B超、CT、MRI等影像学检查后发现, 患者的肝脏部位出现了占位性病变, 对于此类患者, 要考虑到原发性肝癌再结合肿瘤标记物, 诊断的准确率也相对较高。由于肝内胆管细胞癌患者临床表现缺乏特异性,因此给临床诊断和治疗带来了难度。由于临床医生对此种疾病的认识不足, 加上此种疾病的发病率较低, 医疗人员在进行诊断时, 经常会被胆石症、胆管炎等迷惑［3-7］。

由于肝内胆管细胞癌的病理特点呈肿块无包膜、纤维结缔组织呈现浸润性生长, 因此, 患者也会多合并淋巴结阳性。本次研究中对46例有可能根治的患者进行了肝周淋巴结清扫, 术后病理诊断显示23例患者出现了淋巴结转移, 这与康太荣［8］研究结果一致。因此, 临床上治疗肝内胆管细胞癌患者时, 规则性肝叶切除+淋巴结清扫手术为主要治疗方法。

综上所述, 准确的影像学资料为诊断和治疗肝内胆管细胞癌提供了可靠保证, 但是如果进行CT扫描后发现患者肿瘤界限不清, 特别是大网膜增厚以及有腹水存在等问题, 应采用腹腔镜进行探查。临床上治疗肝内胆管细胞癌患者时,规则性肝叶切除+淋巴结清扫手术为主要治疗方法。