鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床效果分析

吕纯忠

慢性鼻-鼻窦炎在临床发生率较高, 为耳鼻喉科常见疾病, 以嗅觉减退、脓涕、鼻塞和头痛等为主要症状。一般需进行手术治疗, 但传统手术效果欠佳。内窥镜手术是利用高分辨率, 可互换透视的霍普金斯内镜进行鼻窦手术, 使鼻腔、鼻窦, 尤其是深部手术可以在直视下进行。它还有助于清除一些凹陷和裂缝中的病变, 并恢复鼻窦通气和引流。在直视下, 手术组织损伤少, 出血少, 手术视野清晰, 可以避免一些并发症, 成为常规鼻科手术。随着低温等离子射频消融术不断发展, 其在慢性鼻-鼻窦炎治疗中得到应用, 体现出明显优势。低温等离子射频消融术的基本原理是低温消融, 它使用低温等离子体射频能量在较低温度(40～70℃)下进行组织切除以避免组织损伤并大大减少患者的疼痛并缩短恢复周期, 低温等离子射频消融系统近年来在国外已广泛应用于耳鼻喉科领域。对于慢性鼻-鼻窦炎, 采用低温等离子射频消融术治疗伤口小, 手术时间短, 术后鼻腔通气良好。本研究分析了鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年7月～2017年12月本院收治的90例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象, 所有患者知情同意本次研究, 术前经鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT检查确诊, 均为双侧发病, 出现嗅觉减退、脓涕、鼻塞和头痛等症状,经保守治疗时间>6个月效果不明显, 伴随双侧下鼻甲不同程度肥大, 无骨性增生和鼻部手术史。根据手术方法不同将患者分为观察组和对照组, 每组45例。观察组男30例, 女15例；年龄16～54岁, 平均年龄(42.78±4.13)岁。对照组男28例, 女17例；年龄16～55岁, 平均年龄(42.71±4.11)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 观察组行鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗。全身麻醉下进行鼻内镜鼻窦手术, 根据患者病情依次开放各个病变鼻窦。术后用低温等离子治疗系统对中下鼻甲进行处理, 在鼻内镜下分别消融双侧下鼻甲上中下3点, 若出现明显息肉样病变需切除, 并用低温等离子刀头止血, 之后对残余肥厚中鼻甲组织进行处理。对照组行鼻内镜鼻窦手术联合下鼻甲骨折外移术治疗, 鼻内镜鼻窦手术同观察组, 下鼻甲骨折外移术行全身麻醉, 收缩鼻腔后,硬性鼻内镜下伸入鼻道, 紧贴在下鼻甲内侧面根部向外下方进行用力压迫, 促使其在根部折断向外下方移位。两组术后均填塞凡士林和止血海绵。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、术后住院时间、并发症发生情况及手术前后患者鼻阻力、SNOT-20评分［1］、Lund-Kennedy评分［2］。疗效判定标准 ：显效：症状消失, 鼻腔通畅、鼻窦开放良好, 鼻塞消失, 下鼻甲显著缩小, 无脓性分泌物；有效：症状改善, 鼻腔通气较好, 鼻塞症状减轻, 下鼻甲缩小, 少量脓性分泌物；无效：症状无改善。总有效率=显效率+有效率［3］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组显效19例, 有效16例,无效10例, 总有效率为77.78%；观察组显效31例, 有效14例,无效0例, 总有效率为100.00%。观察组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者手术前后鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分比较 手术前, 对照组鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分分别为 (0.56±0.12) kPa/(L·s)、(21.02±4.21)分、(2.32±0.45)分 , 与观察组的 (0.56±0.13)kPa/(L·s)、(21.04±4.24)分、(2.32±0.44)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后, 观察组鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分分别为 (0.24±0.11)kPa/(L·s)、(7.15±1.16)分、(1.21±0.02)分 ,均优于对照组的(0.42±0.12)kPa/(L·s)、(13.13±2.28)分、(1.91±0.24)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组患者术后住院时间比较 观察组术后住院时间为(4.02±0.12)d, 短于对照组的(6.14±0.24)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 4 两组患者并发症发生情况比较 对照组中鼻腔粘连4例、窦口狭窄5例、鼻腔黏膜水肿2例, 并发症发生率为24.44%；观察组中鼻腔粘连1例、窦口狭窄2例、鼻腔黏膜水肿1例, 并发症发生率为8.89%。观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎为多种因素共同作用所引发的疾病, 其中长期炎症刺激导致鼻甲肥厚增生和黏膜水肿是主要原因,患者病情迁延不愈, 治疗难度大。多数慢性鼻-鼻窦炎患者以鼻塞为主要症状［4］。研究显示, 对肥大下鼻甲选择合适的手术治疗可解除鼻塞, 促进鼻腔通气功能改善和纤毛疏松功能恢复, 但传统手术创伤较大, 出血多, 术后康复慢。低温等离子下鼻甲射频消融术是通过黏膜下组织减容作用扩大气道腔径的过程, 可减轻创伤, 避免直接烧伤黏膜, 可有效保护黏膜层感觉, 恢复纤毛运动功能和神经分泌功能, 可改善鼻阻力和鼻塞症状, 符合微创原则［5,6］。

本研究结果显示, 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前, 两组患者鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后, 观察组鼻阻力、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术的治疗效果确切, 可有效改善病变, 降低鼻阻力, 改善鼻通气功能, 减少并发症, 加速康复。