B超引导下宫腔镜剖宫产瘢痕处妊娠电切术的手术配合

邱咏梅

【摘 要】目的：探讨B超引导下宫腔镜剖宫产瘢痕处妊娠电切术的手术配合。 方法：将 2016 年 6 月至 2018 年 6月间我院收治的接受B超引导下宫腔镜剖宫产瘢痕处妊娠电切术的 68 例患者作为研究对象，加以实施科学有效的手术配合。 结果：所有患者均顺利完成手术治疗，均一次性清除病灶，未见子宫穿孔等术后并发症的发生。 结论：对B超引导下宫腔镜瘢痕处妊娠电切术患者实施科学有效的手术配合有助于手术的顺利进行及并发症的预防，促进患者康复，临床应予以重视。

【关键词】 B超引导 宫腔镜电切术 手术配合

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠.是一种特殊的异位妊娠[1].近年来随着剖宫产数量的增加，剖宫产瘢痕处妊娠（CSP）发病率逐年上升，.若患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，CPS一经确诊必须立即终止妊娠[2]，此类疾病首选术式为B超引导下宫腔镜剖宫产瘢痕处妊娠病灶电切术，患者创伤小，手术时间短，病灶定位准确，术野直观全面，提高了手术成功率，术后康复快，我院2016年6 月至 2018 年 6月共收治此类患者68例，手术效果均满意，术后未见感染、穿孔等并发症发生。现将结果分析如下：

1 资料与方法

1. 1 病例资料：将 2016 年 6月至 2018 年 6 月间收治的接受B超引导下宫腔镜剖宫产瘢痕处妊娠电切术的 68例患者作为研究对象，患者年龄 23 ～45 岁，平均年龄为（ 32. 6 ± 4. 5 ）岁，所有患者均经相关检查确诊为剖宫产瘢痕处妊娠。

1.2 方法：所有患者均接受以下手术配合：

1.2.1 心理护理 在手术前 1 天，手术室护士接到手术通知单后，及时到病房进行术前访视，主动关心和体贴病人，向患者介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项等；缓解紧张和恐惧情绪，以最佳的心态接受手术。

1.2.2 仪器设备的准备 术前检查各种仪器设备是否处于良好的工作状态，查看彩超机器、摄像主机、冷光源、膨宫设备、等离子双极主机的运转情况，以及灭菌器械的完整性、灵活性[3]。因胚胎着床于剖宫产瘢痕处，易发生胎盘植入，病灶切除时有发生子宫穿孔、大出血的危险，因此，需准备腹腔镜手术及开腹手术所需器械，以备中转手术，避免延误抢救时机。

1.2.3 静脉通道的建立 CSP术中常发生子宫收缩不良导致的阴道出血，且出血迅速、量大，易短期内失血过多造成失血性休克，如抢救不及时可危及患者生命，故术前应建立静脉通路，保持静脉输液通畅，术中准确估计阴道出血量，根据病情变化随时调节输液速度，并根据医嘱及时准确用药。

1.2.4 体位准备 取膀胱截石位，髋关节屈曲 90°～110°、外展 45°，小腿处于水平位，上肢外展，老年患者两腿分开小于 90°。在腘窝处垫好软棉垫，并用约束带将膝部轻轻地固定于腿架上，有异常时及时调整，避免压迫腘神经、腓总神经。

1.2.5 手术配合 常规会阴部消毒铺巾，正确摆放设备位置并连接各种仪器导线及操作部件，在B超监测下进行宫腔镜电切术，能迅速找到孕囊，减少盲目反复刮取，可提高手术准确性和安全性，也是防止子宫穿孔的有效措施，故术前应调试好彩超机器，确保设备完好。

1.2.6 术中并发症的监护 宫腔镜手术中可发生空气栓塞、水中毒、子宫穿孔、感染等并发症，术前注意排空膨宫管内空气，术中及时补充灌注液（0.9%氯化钠注射液），保证液体的连贯性，以免空气进入，引起空气栓塞。术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。手术过程中密切监视膨宫机运转情况，膨宫压力维持在90～110mmH2O之间，流速为300L/min；随时观察压力、流速及灌注液入量出量变化，警惕水中毒、子宫穿孔等并发症的发生，当手术时间过长、大量使用灌注液时，巡回护士应向术者及麻醉医生报告灌注量和排出量。疑有水中毒时，应遵医嘱静脉滴注利尿剂或少量高滲盐水，并限制液体入量[3]。术中密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、情绪等变化，对突发事件及时做出干预。严格执行无菌操作，防止继发感染。

1.2.7 术后护理 术后第2天手术室护士应去病房进行随访，与患者交流沟通，并观察阴道流血量是否正常，HCG指数是否呈逐渐减低。

2 结果

68 例患者顺利完成手术治疗，均一次性清除病灶，手术效果满意，手术时间为 22 - 46min ，平均手术时间为（ 31. 2 ± 4. 3 ） min ，术中出血量： 40 - 120ml ，平均出血量为（ 60. 3 ±5. 7 ） ml ，均未见子宫穿孔等并发症发生。

3 讨论

充分的术前准备是手术成功的保证。手术护士不仅要对手术物品、仪器设备进行准备，还要了解相关的解剖、术式等知识，进行充分术前准备；手术对患者造成较强的刺激，患者易产生沮丧、悲观等心理障碍，护士需及时评估其心理状态，向患者提供心理支持；术中医生护士密切配合，做好术中并发症的监护和预防也是保障手术顺利完成，促进患者康复的关键。

综上所述，对实施B超引导下宫腔镜剖宫产瘢痕处妊娠电切术患者实施科学有效的护理配合有助于手术的顺利进行及并发症的预防，促进患者康复，临床应予以重视。

参考文献

中华医学会计划生育学分会.剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识[J].中华医学杂志，2012，92（25）：1731-1733.

高巍，赵萍.宫腔镜治疗剖宫产瘢痕处妊娠的手术配合[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（11）：851，863.

李昱.等离子双极宫腔镜电切术的手术配合及护理体会[J].按摩与康复医学，2015，（6）：93-94.

陈雯，杨军.宫腔镜手术中医护配合预防并发症的体会[J].航空航天医学杂志，2018，29（1）：32-34.