难治性气胸患者胸腔闭式引流的护理体会

马甜

【摘 要】：目的 分析难治性气胸患者胸腔闭式引流的护理体会。方法 选取我院在2013年6月至2014年12月收治的病例32例，对这些难治性气胸患者胸腔闭式引流进行护理。结果 经过有效的治疗和护理，32例难治性气胸患者治愈了27例，转胸外科手术治疗治愈的有2例，1例转到上级医院得到治愈，2例自行出院。结论 在难治性气胸患者的临床护理中，需要做好患者的胸腔闭式引流的护理工作，良好的护理有利于预防并发症，促进肺复张。

【关键词】：难治性气胸患者；胸腔闭式引流；护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

气胸是一种在临床上比较常见的胸膜疾病，有的患者因为患肺部基础疾病或者是胸膜出现粘连，进而会影响到破裂口的闭合，这就会造成反复发作，以至于难以愈合[1]。而胸腔闭式引流术则是为了排除气胸患者胸腔内的气体压力，这是一种促进肺复张的方法[2]。所以说胸腔式引流术之后的护理在患者的恢复过程中起着重要的作用。我院对于接收的难治性气胸患者也进行了胸腔闭式引流，并且起到了不小的作用，现在把具体的情况介绍如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院在2013年6月至2014年12月收治的病例32例，其中男性患者有28例，女性患者4例；年龄范围46-82（53±4.6）岁；左侧气胸患者有14例，其中4例为液气胸；右侧气胸16例，其中液气胸5例；双气胸2例。患有肺部基础病的患者有25例，有气胸发作历史的6例；其中有2例在三个月之内发生了3次。患者全部都使用的是胸腔闭式引流术，穿刺导管和22-26F胸管作为引流管；所有患者平均住院的时间为21.2天；胸腔闭式引流的时间为7-41天（17±3.4）天。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 （1）要观察好患者的体温、呼吸和血压以及意识的变化，并且要随时做好相关的记录，如果发现异常的情况一定要及时告知医生，并进行妥善的处理。（2）需要保持病房环境的干净整齐，另外还需要保证病房足够的安静。病房内的温度保持在19-23度最为合适，湿度则是要保持在50%左右。优良的外部环境可以让患者感觉到宁静和舒适，这样有利于患者身体的康复。（3）对于难治性气胸患者的卧位也需要注意，一般采取的是半卧位，这样对于呼吸和胸腔气体的排出都是有好处的，胸腔闭式引流其实还是借助于重力来径流的，所以它需要相对密闭的环境，排除胸腔内的积气，不能让气体反流。（4）对于患者的饮食方面，尽可能的选择一些高蛋白、高热量、容易消化的饮食。也可以在饮食中增加一些粗纤维的食物。患者还需要多喝水，促进排便的顺畅。（5）除了对患者身体上的护理，还需要对患者的心理上给予一定的帮助。气胸患者最明显的特征就是有呼吸困难的症状，再加上环境的变化，很多的患者往往会出现恐惧和不安的心理，所以相关的护理人员就应该服务的更加周到，让患者可以感受到亲切和温暖，同时还要跟患者说一些和疾病有关的知识，帮助患者树立战胜疾病的信念。

1.2.2 对于胸腔闭式引流管的护理 （1）引流瓶需要每天更换一次，引流瓶中装1000毫升的生理盐水，在更换的时候一定要拧紧盖子，引流管每个衔接的部位一定要保持紧密，不能够漏气。如果患者的胸腔内有积液被引出来，要记录好引流液的颜色、量等。（2）护理人员需要经常巡视病房，及时的观察水封瓶玻璃管里面的水柱波动的情况，还要注意是否有液体排除或者出现漏气的现象。需要保持引流管的通常，不能使它受压、弯折。各接头需要紧密的连接，防止出现脱落的现象。一般是两个小时挤一次引流管，使它保持直立的状态。（3）需要把引流管妥善的固定在床缘上，避免翻身或者是牵拉导致引流口疼痛或是脱出，在搬动患者的时候或者是更换水瓶的时候，是需要用两把止血钳把引流管夹住，防止气体进入到胸腔内。（4）在拔管之前需要把引流管夹住，再观察两天左右，嘱咐患者安静的卧床休息，避免出现咳嗽等现象。根据引流一天以后，水封瓶里没有气泡溢出，听诊患者的呼吸正常、受伤一侧的肺组织正常的膨胀，没有出现漏气现象，还需要再一次经过X线的平面检查，如果证实了肺已经膨胀了，就可以拔出引流管了。（5）防止出现感染的现象，需要及时的更换引流瓶，并且要注意严格无菌操作，及时的更换引流瓶。

1.3 评判标准 观察患者的治愈率和满意的程度。32例难治性气胸患者治愈了27例，转胸外科手术治疗治愈的有2例，1例转到上级医院得到治愈，2例自行出院。满意度则是分为四个指标，分别为很满意，满意，一般，不满意。本次的护理满意度达到了93.75%。

1.4 统计学方法 所采用的软件为SPSS19.9对所有数据进行处理，患者的满意度和治愈率用%来表示。

2 结果

观察患者的治愈率具体的数据如表1所示：

难治性气胸患者对于胸腔闭式引流护理的满意程度如表2所示：

3 讨论

患者在进行手术之后没有有效的咳嗽、咳痰等都会导致肺不张的现象[3]。护理人员可以根据患者手术后的引流液的颜色和流量来判断患者术后的病情，从手术当天的近似血性液体逐渐的变为淡红色才是比较正常的[4]。如果患者有躁动不安的情绪、过于频繁的变换体位都會影响血胸。大量的胸腔积液使得气体过于快速的排出胸腔，这是胸腔闭式引流危害最大的一种并发症，会给患者和家属很大的经济和精神压力[5]。如果引流液倒流进入胸腔将会使得患者出现胸腔内部的感染，不严格的无菌操作和过长时间的引流都会导致伤口出现逆行感染，要将引流瓶放置在引流管和胸腔出口水平位置的下方，这样是为了避免引流液倒入进胸腔，另外还需要及时的更换引流瓶。在实施系统的干预后，患者的治愈度也得到了明显的提升。结合本次试验的结果来看，通过对32例难治性气胸患者的护理，胸腔闭式引流的护理对于难治性气胸患者的治愈率是有着重要的影响的，而且患者对于护理的满意度也比较高，达到了93.75%。因此难治性气胸患者胸腔闭式引流的护理是十分值得在临床推广和使用的，这对于患者的康复有着十分重要的意义，而且还可以提高患者的治愈度和满意度。

综上所述，难治性气胸患者实行胸腔闭式引流术可以使患者的症状减轻，促进患者的康复。得到的护理体会是：不仅要关注患者的身体护理还需要关注患者的心理护理；密切的关注患者病情的变化；观察胸腔闭式引流是否存在异常现象，若异常要及时调整；严格的执行无菌技术的操作，这样可以更好的预防感染的发生。

参考文献

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岳菊三，束琳，杭三华. 自发性气胸胸腔闭式引流术患者的护理[J]. 中国卫生产业，2012，32：46.

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