针刀辅助臭氧治疗早期原发性膝关节骨性关节炎36例临床观察

王荣崧 朱树叶

【摘 要】：目的 比较针刀辅助臭氧治疗和单纯针刀治疗早期原发性膝关节骨性关节炎的疗效差异。 方法 对36 例患有早期原发性膝关节骨性关节病的患者进行随机分组，将其分为针刀组与针刀辅助臭氧治疗组，每组各18例。观察治疗前与治疗一疗程后及随访3个月的疗效， 结果 两组患者治疗前后针刀辅助臭氧组较针刀治疗组改善更明显（P<0.05）。 结论 针刀辅助臭氧治疗早期原发性膝关节骨性关节炎的效果比单纯针刀治疗组的效果显著，且随访远期疗效好。

【关键词】：针刀；臭氧；原发性膝关节骨性关节炎

Clinical observation of 36 cases of early knee osteoarthritis treated by Acupotomy assisted ozone therapy

ABSTRACT： Objective To compare the efficacy of needle knife assisted ozone therapy with that of simple needle knife in the treatment of early primary knee osteoarthritis. Methods 36 patients with early primary knee osteoarthritis were randomly divided into acupotomy group and acupotomy assisted ozone treatment group， 18 cases in each group. The curative effect was observed before treatment， after one course of treatment and after 3 months follow-up. Results The ozone-assisted Acupotomy group improved more significantly than the Acupotomy group before and after treatment （P < 0.05）. Conclusion Needle knife assisted ozone therapy for early primary knee osteoarthritis is more effective than simple needle knife treatment group， and the long-term follow-up effect is better.

Keywords： Acupotomy； ozone； primary osteoarthritis of the knee joint

【中圖分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis， KOA）是一种好发于中老年人群的关节疾病，是以关节软骨、关节边缘及软骨下骨的变性、破坏及骨质增生，关节内组织的炎症改变为特征的以疼痛、关节功能受限、畸形、肿胀为主要临床表现的一种退行性骨关节疾病。流行病学研究发现，中国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性。笔者将2017年1月-2017年12月间收治的36例膝关节骨性关节炎患者，采用针刀辅助臭氧治疗，取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年12月间我院收治的膝关节骨性关节炎患者。排除：①合并有严重心肺疾病、高血压、精神病史者；②继发性膝关节骨性关节炎原发疾病未愈或仍处于活动期者；③对麻醉药物过敏或晕针患者。共纳入36例早期原发性骨性关节炎患者，其中男性16例，女性20例，年龄52-69岁，病程1-3年。按照随机化临床试验原则，将患者随机分为针刀治组和针刀辅助臭氧治疗组，每组各18例。两种患者在性别、年龄、临床症状等一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准

遵循1995年美国风湿学会，膝关节骨性关节炎诊断标准【1】。（1）近1个月内大多数时间出现膝关节疼痛；（2）X线片显示骨赘形成；（3）关节液检测符合骨性关节炎；（4）年龄40岁以上；（5）晨僵时间30min以内；（6）有骨摩擦音。满足1、2项或1、3、5、6项或1、4、5、6项可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗

两组患者均采用避免膝关节过度受力和过度活动，常规给予塞来昔布口服，0.2g/次，每日一次；双醋瑞因口服50mg/次，每日2次，硫酸氨基葡萄糖口服0.75g/次，每日3次，连用2周。

1.3.2 针刀治疗组

（1）体位与定位：患者仰卧，双膝屈曲30-45度，腘窝后放一自制棉垫。五指定位法在患者膝关节内外膝眼、髌上囊及内外侧副韧带起止点寻找压痛点，每次取4个点左右，并做标记。（2）手术操作方法参照【2】：常规皮肤消毒，痛点周围行局部浸润麻醉。按照针刀四步规程，快速刺入皮肤，缓慢探寻至软组织结节处，纵行松解，辅以横行剥离，刀下明显松动、患者出现酸胀感后按原路出刀，出刀后用无菌棉签按压止血。每周治疗1次，4次为1疗程。

1.3.3 针刀辅助臭氧治疗组

（1）针刀治疗同针刀治疗组。（2）臭氧治疗：拔出针刀止血后，屈膝20度，膝关节腔内注射臭氧10ml—20ml，浓度为25-40μg/ml，浓度为阶梯式递增，每次增长5μg/ml，每次间隔5-7天。注射完毕拔针后消毒穿刺部位，外贴无菌创可贴，然后缓慢屈伸膝关节10-20次，使臭氧布满整个关节腔。每周治疗1次，4次为1疗程。

1.4 疗效评价

参照“Lequesne”【3】的膝关节评分标准制定临床疗效标准。4 分： 膝关节疼痛完全消失、活动自如、关节积液彻底消除； 3 分： 膝关节肿痛基本消失，活动基本不受限制，关节积液基本消除； 2 分： 膝关节肿痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍受限制； 1 分： 治疗后无任何好转或症状加重。采用疼痛视觉模拟评分法（ VAS） 评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。记录治疗前、第 4 次治疗后及随访 3 个月时的疗效评分和 VAS 评分。

1.5 统计学方法

采用 SPSS15. 0 统计学软件包， 组间计数资料用卡方检验。P<0.05表示差异显著，P <0.01 表示差异非常显著。

2 结果

所有病例均获3个月随访，临床疗效评分与VAS 评分来看，针刀治疗与针刀辅助臭氧治疗均可取得较好的治疗效果，治疗后疼痛明显减轻甚至消失，膝关节活动度明显增加甚至活动自如，肿胀基本消除，但针刀配合臭氧疗效更确切明显。详见表1，2

3 分析与讨论

随着中国逐步进入老龄化社会， 膝关节骨性关节炎的发病率也在逐渐上升。膝关节骨性关节炎，是以膝关节软骨损伤为特征病变，同时累及软骨下骨骨膜及关键周围软组织的慢性骨关节基本，症见膝关节疼痛、伴无力与活动受限，严重者出现明显畸形。临床对本病主要采取保守疗法和手术疗法， 保守疗法常见有药物、外敷、理疗、针灸等， 近年來出现针刀疗法及关节腔内注射臭氧疗法。基于中西医相关诊断标准，结合针刀治疗原理，笔者认为针刀临床适应症为膝关节骨性关节炎早期病变，尤其以膝周韧带、肌腱、滑囊等软组织病变，无关节间隙改变与髌骨软骨病的患者。故本研究原则早期原发性膝关节骨性关节炎患者进行临床研究。

本研究中，我们在常规治疗前提下，分别采取小针刀和小针刀辅助臭氧注射治疗早期原发性膝关节骨性关节炎患者，均取得了理想的疗效，但小针刀辅助臭氧治疗组膝关节肿胀程度和疼痛缓解方面明显优于单纯小针刀治疗。有研究【4】认为针刀具有：（1）减张减压， 去松止痛。（2）活血化瘀，改善病灶微循环，增强血液循环和供氧。（3）促进软组织病灶修复。（4）针刀亦具有针灸针的刺激作用； 曾贵刚等【5】认为针刀可以松解局部孪缩、粘连的软组织， 达到缓解张力性疼痛的目的，并最终恢复膝关节内外部的力学平衡。研究发现，针刀可通过松解膝关节周围的软组织，降低炎性介质IL-1β、IL-6和TNF-α分泌【6】、调节中枢阵痛因子5羟色胺与儿茶酚胺类神经递质减轻膝关节骨性关节炎疼痛、下调凋亡蛋白Bax、Caspase-3蛋白表达和升高Bcl/Bax比值【7】、调节软骨相关蛋白如整合素P1基因和蛋白的表达水平，降低血液粘滞度等，改善关节软骨的营养和代谢，促进软骨修复，从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。因此，小针刀治疗的优势在于消除膝关节周围异常高应力点，回复膝关节运动生物力学，改善关节功能。两种方法配合，可以显著提升治疗前后临床疗效评分与VAS 评分。

4 研究局限性

膝关节骨性关节炎病理机制主要是膝关节周围的软组织损伤所致的膝关节生物力学平衡失调，针刀辅助臭氧治疗早期膝关节骨性关节炎临床疗效基本确定，亦受到了康复医学界广泛的认可和关注，但缺乏统一标准和RCT设计，有关的实验研究虽取得一定进展，但不能全面揭示针刀辅助臭氧治疗早期膝关节骨性关节炎的机制研究亟待加强。

参考文献

美国风湿病学会. 膝骨性关节炎分类标准[S]，1995，7（ 11） ：702-704.

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Lequesne M. Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum，1992，20： 48-51.

乔晋琳，林楠，于亚洲，等 . 针刀及关节腔内注射联合应用对老年骨性关节炎的临床修复作用[J] . 中国康复医学杂志，2004，19（ 9） ： 689-690.

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