研究分析腹腔镜手术、开腹手术治疗肝内外胆管结石对患者机体免疫功能的影响

吴华强

【摘 要】目的：研究分析腹腔镜手术、开腹手术治疗肝内外胆管结石对患者机体免疫功能的影响。方法：选取60例肝内外胆管结石患者，并按手术方法不同分成两组，行开腹手术治疗的27例患者为对照组，行腹腔镜手术治疗的33例为观察组，观察比较两组患者手术后各项机体免疫功能指标变化情况。结果：手术前两组患者各项机体免疫功能指标无明显差异（P>0.05），手术后1d观察组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，而CRP明显低于对照组（P<0.05）。结论：肝内外胆管结石患者应用腹腔镜手术法治疗时，患者创伤小，可有效减轻对患者机体免疫功能的影响，促进患者康复，临床中可作为首选术式进行推广应用。

【关键词】：腹腔镜手术；开腹手术；肝内外胆管结石；机体免疫功能；影响

【中图分类号】R657.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

胆管结石是临床中十分常见的一种胆石症，根据结石位置可细分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，但是无论哪种类型，如果未经及时有效的治疗，发展后期可引起胆管细胞癌、肝萎缩、肝硬化等恶性疾病，直接危害患者生命健康安全[1]。目前，临床中对于肝内外胆管结石患者常需采取手术切除病变肝叶及胆总管切开取石进行治疗，而可供选择的手术方式有腹腔镜手术法与开腹手术法两种，经过大量临床研究文献表明，腹腔镜手术较开腹手术具有创伤小、术中出血量低、手术并发症少等优点[2]。但是关于两种手术方法手术前后患者机体免疫功能的变化情况较少见诸报端，而本次特对我院收治的60例肝内外胆管结石患者采用腹腔镜手术与开腹手术治疗前后机体免疫功能的变化进行观察对比，以进一步探讨腹腔镜手术的优越性。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2018年6月间我院收收治的60例肝内外胆管结石患者，并按手术方法不同分成两组，行开腹手术治疗的27例患者为对照组，行腹腔镜手术治疗的33例为观察组。对照组中，男15例，女12例，年龄25-66岁[（45.8±8.9）岁]，观察组中，男18例，女15例，年龄24-67岁[（45.7±8.9）岁]。病例纳入标准：（1）经B超、CT等影像学检查显示有肝内胆管合并肝外胆管结石，符合肝内外胆管结石诊断标准以及手术指征；（2）对本研究知情，且为自愿接受所行术式，并签署治疗同意书。病例排除标准：（1）合并有恶性疾病；（2）机体免疫功能障碍；（3）精神、认知障碍；（4）存在手术禁忌症。对比两组患者年龄、性别、病情等一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组采用开腹取石术进行治疗。首先对患者实施全麻，在常规开腹后切除胆囊，将胆总管上段前壁切开，切口大小为1厘米左右，使用取石钳将胆管内结石取出。然后通过对胆管造影或利用胆道镜对肝内外胆管进行详细检查，若发现结石残留，继续取出，直至结石清除干净。手术完成后常规放置胆管T管引流管与腹腔引流管进行引流。

1.2.2 观察组采用腹腔镜取石术进行治疗。首先对患者实施全麻，同时行气管插管，然后按照四孔法进行手术操作。穿刺位置为患者剑突右下2.5厘米，要保证穿刺孔与胆总管处于垂直状态，以便使用胆道镜进行取石。令患者气腹压保持在12mmHg，将胆囊管与胆总管相连部位切开1厘米左右，利用取石钳将胆总管内可视的大结石取出，然后置入胆道镜，利用取石网将较小的结石取出，将生理盐水加入注水泵对胆管进行反复冲洗，最后利用胆道镜对肝内外胆管进行仔细探查，保证结石被取净，没有遗留。结石取净后常规放置胆管T管并将其稳固后行常规胆囊切除术，手术完成后常规放置腹腔引流管。

1.3 观察指标分别测定两组患者手术前、手术后1d的C反应蛋白（CRP）与T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指标数据用于对比。

1.4 测定方法术前与术后1d清晨抽取空腹外周静脉血10ml，并以1：20U肝素抗凝送检。采用鼠抗人CD4+、CD8+直标荧光抗体标记样本，溶解红细胞后，用流式细胞仪检测CD4+、CD8+指标，用免疫混悬计检法测定CRP指标。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用（）表示，并用t检验，计数资料用n、%，并对%用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术前两组患者各项机体免疫功能指标无明显差异（P>0.05），手术后1d观察组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，而CRP明显低于对照组（P<0.05）。见表1.

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，已被广泛应用于各种外科手术中，并且经大量临床研究证实，相较传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、并发症少、恢复时间短等优点[3]。机体免疫功能是维持人体内环境稳定的一个重要部分，而腹腔镜手术、开腹手术均为有创手术，均会对机体免疫功能产生一定影响，评价两种术式对患者机体免疫功能的影响程度，可为患者治疗时手术方式的选择提供更好的依据。

C反应蛋白（CRP）是由肝脏合成，是组织损伤后唯一恒定升高的细胞因子，并且其数值大小与所受到的手术创伤成正比，创伤的大小直接关系到患者术后早期炎症反应程度，因此观察CRP指标的变化，可较好评价手术创伤程度；T细胞亚群中CD4+细胞、CD8+细胞是人体免疫系统中重要的免疫细胞，CD4+细胞具有辅助作用，活化后可释放大量细胞因子，增强机体免疫效应，而CD8+细胞具有病毒消除和粘附功能，通常情况下，二者细胞百分比保持恒定，并用CD4+与CD8+比值来反应机体免疫状态，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+数值下降表明机体免疫功能降低。而在开腹手术或是腹腔镜手术下，机体受到创伤后，应急激素皮质醇、儿茶酚胺等水平升高，导致淋巴细胞再分布并影响白细胞的趋化性，继而令机体受到明显的免疫抑制，并且免疫抑制程度与创伤大小有密切关系。在本次对比研究中，手术后1d观察组患者CD4、CD8、CD4/CD8均明顯高于对照组，而CRP明显低于对照组（P<0.05），提示腹腔镜手术不仅对患者机体创伤刺激较轻，同时对患者机体免疫功能影响也较轻，具有较大优越性。

综上所述，肝内外胆管结石患者应用腹腔镜手术法治疗时，患者创伤小，可有效减轻对患者机体免疫功能的影响，更利于患者康复，临床中可作为首选术式进行推广应用。

参考文献

叶树位，严梅娣，刘金成，等.腹腔镜和开腹肝切除术治疗肝内胆管结石效果比较[J].现代实用医学.2015，22（10）：1282-1283.

张福鑫.腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术与传统开腹术式治疗肝内胆管结石的疗效比较[J].实用临床医药杂志.2014，18（7）：58-61.

雷焦，张如骐，杨小波，等.腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石有效性及安全性的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志.2017，22（12）：887-894.