渐进式放松训练对食管癌根治术患者睡眠质量的影响

高虹 代艳

【摘 要】目的 探讨渐进式放松训练对食管癌根治术患者睡眠质量的影响。方法 对2017年1月至 2017年6月收治的50例行食管癌根治术患者进行渐进式放松训练，采用匹兹堡睡眠质量指数量表对干预前后患者的睡眠质量进行评价。结果 与干预前相比，患者的睡眠质量、入睡时间、安眠药物和日间功能及睡眠质量总分均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 渐进式放松训练有助于改善食管癌根治术患者的睡眠质量。

【关键词】食管癌；渐进式放松训练；睡眠

Abstract Objective To discuss the influence of Progressive Relaxation Training on the Sleeping Quality of patients with esophageal cancer resection surgery. Methods Make exercise of progressive relaxation training for 50 patients who suffered from radical surgery of esophageal cancer from January 2017 to June 2017，evaluate sleeping quality of patients through Pittsburgh sleep quality index list. Results Compared with those before intervention， total points of sleeping quality， time， sleeping pills， daytime function and sleeping quality were obviously decreased. the differences was statically significant （p<0.05）. Conclusion Progressive relaxation training is helpful for improving the sleeping quality of patients with Esophageal Cancer Resection Surgery

Keywords Esophageal cancer； Progressive relaxation training； Sleep

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，全球范围内，食管癌的发病率在恶性肿瘤中排列第8位，死亡率居第六位[1]，全世界每年新诊断食管癌患者约48万，死亡数约41万[2-3]。我国食管癌发病率和死亡率居全球第一位，其发病率约为19.34/10万，死亡率约为15.39/10 万[4] 。食管癌术后，患者由于精神紧张、长期不能进食以及疼痛等原因，极易导致患者发生睡眠障碍，其中以失眠最为常见。研究显示，癌症患者失眠的发病率达30% ～ 50% [5]。长期失眠会损害患者的躯体功能，引发心理障碍，从而导致患者神经内分泌功能和机体免疫功能失调，降低患者的免疫力、社会功能及生活质量[6，7]，增加了患者预后不良的风险。为更有效的缓解食管癌术后患者的失眠症状，本研究拟通过对其进行渐进式放松训练，改善其睡眠质量，取得效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2017年6月在我院行食管癌根治术的患者50 例。纳入标准：①经病理检查确诊为食管癌；②行食管癌根治术；③神志清楚，认知、沟通及阅读能力正常；⑤知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①既往有精神病病史；②入组前服用镇静或抗焦虑等药物；③合并心、脑、肾等其他疾病；④术后发生吻合口瘘、出血等严重并发症；⑤躯体残疾、极度衰弱、等无法参加放松训练；⑥近期家庭发生重大变故者。其中男性42例，女性8例；年龄36～79（62.48±7.65）岁；文化程度：初中及以下28例，占56%；高中17例，占34%；大专及以上7例，占14%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表：在胸外科医疗及护理专家指导下完成，主要收集患者的社会学资料（性别、年龄、文化程度、职业状态、经济状况、婚姻情况、家庭关系、医保类型）及疾病相关情况（食管癌分期、手术方式、术中出血量、麻醉时间）。

1.2.1.2 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该量表由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse[8]博士等编制，1996年刘贤臣[9]等将该量表引进并进行汉化，重测信度为0.83，量表内部一致性良好。PSQI包括19个自评条目及5个他评条目，其中第19个自评条目和他评条目不参与计分。其余18个条目组成7个因子，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每个因子按0～3分计分，总分为0～21分，得分越高，睡眠质量越差。PSQI以大于等于8分为睡眠质量较差。测试时间为5-10分钟。

1.2.2 干预方法

（1）放松时间：手术后第二天开始至一个月，每天2次，分别选择午睡前及夜晚睡前30min进行，每次30min。

（2）放松环境：调整病房的温度及光线，为患者营造安静舒适的环境；放松前排空二便，关掉手机，避免放松过程被打断而影响放松的效果；摘掉首饰、眼镜，松开过紧衣物，尽量避免人员走动，减少不必要的刺激。正式训练前休息10～15min。

（3）具体方法：①在每位入组患者手机当中导入渐进性肌肉放松训练（PMR）的音頻；②由经过培训的主管护士指导患者跟随播放的音乐教程进行渐进性肌肉放松训练。渐进式放松训练从头部开始，吸气时紧皱眉头，保持约10s，呼气时放松，约10s放松时注意体验舒展和松弛的感觉。然后用类似方法依从放松下颌、颈部、肩部、胸部、手和臂部、腹部、背部、臀大腿、小腿、足部肌肉；③训练时将手机设置为飞行模式，音量控制在适宜范围；④建立PMR每日督查表，跟踪评估患者在院及出院期间每次练习的时间及效果；⑥建立PMR微信群，跟踪评估出院患者的训练情况及训练效果；⑦每周电话随访，对患者在训练过程中遇到的问题进行解答，对PMR执行度较好的患者进行鼓励，对执行度较差的患者再次进行认知强化。

1.3 资料收集

患者术后第二天及一个月后，由经过培训合格的调查员指导患者完成匹兹堡睡眠质量指数的填写。对于不能亲手填写的患者，由调查员逐条询问，患者回答后由调查员逐一填写。

1.4 统计学方法：所有数据进行核对、编号、整理，输入SPSS21.0软件包进行统计分析，双人核对。计量资料采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后两组患者的PSQI得分情况见表1.

3 讨论

3.1 食管癌术后患者的睡眠状况及对机体的影响。

有研究指出，开胸术后的患者睡眠质量明显下降[10]。食管癌根治术主要通过经左侧或右侧开胸，利用胃代食管重建食道，胃和食管等胸腹脏器处于由肋骨、胸骨等包绕的胸廓内，因此行食管癌根治术过程中需要切开肋间隙并撑开胸壁切口，导致患者胸壁损伤较大，易引起患者术后疼痛不适，从而引发或加重患者睡眠障碍。此外，食管癌患者术后由于带管较多，如心电监护线路、胃管、十二指肠营养管、胸腔引流管等，导致患者不适感更为强烈，严重干扰患者睡眠。本研究结果显示，食管癌根治术后的患者存在主观睡眠质量差（2.12±0.77）、入睡时间长（2.02±0.78），睡眠效率低（2.14±0.70）等睡眠问题吧。食管癌根治术后的患者机体处于强烈的应激状态，再加上严重的睡眠不足，会导致机体免疫功能降低，引发一系列炎症反应，从而影响吻合口及胸壁切口愈合，增加术后并发症及术后感染的发生率，导致患者预后不良。本研究结果显示，患者干预前PQSI总分为13.58±1.75，表明患者存在严重的睡眠障碍，大多患者存在困倦、精力不足等日间功能障碍（2.04±0.81），需要借助安眠药物帮助睡眠（1.08±1.02），然而收效甚微。

3.2 渐进式放松训练可改善患者睡眠质量。

有研究表明，患者发生睡眠障碍时，其大脑皮质过度觉醒，交感神经活动增强[11-12]。渐进式肌肉放松训练则使采用物理疗法，通过有意识地按照一定顺序对肌肉进行绷紧和放松，主动感知身体的放松及轻重，降低全身肌肉张力，从而平衡迷走神经及交感神经的活动状态，提高机体抗应激水平，减轻负性情绪，促进心理放松[13]。本研究结果显示，干预后，患者的主观睡眠质量有所提高，入睡时间减少，睡眠时间延长，睡眠障碍及日间功能障碍减低，安眠药摄入减少，睡眠总体质量有所提高，差异有统计学意义（P<0.05），与Simeit、康佳迅[14-15]等学者研究相似。研究显示，食管癌术后患者大约有1/3的患者会出现失眠、抑郁等疲劳综合征的表现[16]，本研究结果表明，通过反复练习，患者可以将有意识的放松培养成自主放松的健康行为，促进患者的生理和心理达到平衡状态，减轻或者消除患者的疲劳水平及焦虑、抑郁情绪，提高患者睡眠质量。

4 小结

本研究结果表明，渐进式放松训练有助于改善患者睡眠质量，这为食管癌根治术后患者的睡眠障碍的治疗和护理提供了依据，但由于样本量及研究时间的限制，本研究只做了自身前后对照实验，希望以后能进行大样本、长时间的对照研究，以进一步提高研究结果的可信度和科学性。

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