侧脑室外引流术后强化导管护理的实施和体会

陈忆筠

【摘 要】目的 探讨脑室外引流术后强化导管护理的具体实施和心得体会。方法 2015年6月至2018年3月在我院神經外科收治的45例行单侧或双侧侧脑室外引流术的患者，强化导管风险部位的护理，即重点加强导管出头皮处，脑室导管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三个部位的无菌换药及检视，旨在避免发生引流管脱落、引流不畅或堵管、外源性感染等导管相关并发症。结果 所有引流管均在5到10天内拔除，没有导管相关的脱落及外源性感染发生，3例引流不畅通过调整引流瓶高度解决，2例堵管最终拔除引流管，但未影响患者治疗。 结论 通过强化侧脑室引流管关键风险部位的导管护理，可有效杜绝导管相关的常见并发症。

【关键词】脑室外引流；导管护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

脑室外引流术是神经外科常规手术操作，通过脑室穿刺置管引流脑脊液，将过量的、感染性、血性脑脊液排出，降低颅内压，促进脑脊液循环，尤其对于一些疑难重症、迁延不愈的患者，往往疗效确切。该术式适应症主要针对神经外科颅内占位、颅内感染、、颅内出血，脑积水等相关疾病。虽然脑室外引流术操作不难，但临床实践中有时发生脱管、引流不畅或堵管、外源性感染等情况，导致严重后果。笔者自2015年6月到2018年3月，对45例行脑室外引流术的住院患者，强化导管风险部位的护理，即重点加强导管出头皮处，脑室导管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三个位置的无菌换药及检视，目的为了杜绝导管相关的常见并发症，结果效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 45例神经外科住院患者，其中男性32例，女性13例，男：女=2.46：1.00，年龄最小22岁，最大87岁，中位年龄49岁，常规经脑室额角Kocher点穿刺置管行脑室外引流术，置管原因：脑室出血32例，颅脑外伤11例，脑肿瘤2例，均由有经验的神经外科医师操作，导管留置时间5～10天。

1.2 手术方法 所有患者有脑室外引流术手术指征。手术经全麻下，由一名有经验的神经外科医师实施，使用Medronic脑室引流管及其套件。常规消毒铺巾，以Kocher点即冠状缝前2cm，中线旁2.5cm穿刺，置管成功后，皮下经4～5cm隧道另戳口穿出，引流管在出头皮处分别固定2道，导管接三通后，接脑室引流套件；引流瓶高度在蒙氏孔平面上15～20cm，后续治疗按神经外科常规进行。

1.3 风险部位导管护理的强化 每天记录脑脊液引流量，性状，隔天查脑脊液常规生化及细菌微生物培养。每班重点检视引流管导管出头皮处，脑室导管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三个部位。头位变动后重复检视1次。导管出头皮处聚维酮碘溶液隔日消毒一次，三通部位碘伏纱布包裹，外面再运用无色透明辅料贴包裹保护，引流袋放液口每日碘伏消毒，并记录有无导管脱落、引流不畅或堵管及颅内感染。

2 结果

45例患者脑室外引流术后，重点加强导管风险部位护理，所有导管未发生脱管或引流管移位；无导管相关的感染发生；3例引流不畅通过调整引流瓶高度解决，2例堵管最终拔除引流管。

3 体会

脑室外引流术是神经外科常用的手术操作，具有创伤不大，能持续引流、流速流量可控、可脑室内注药、疗效可靠等优点。引流管相关的脱落、引流不畅或堵管、颅内感染等不仅干扰治疗流程，还可能影响最终治疗效果。护士在做好其他护理工作的同时，通过重点加强导管风险部位的护理干预，可有效降低导管相关的常见并发症。

3.1 心理护理：神经外科住院患者的心理状态复杂多变。围手术期的心理护理干预意义重大，不仅能让患者了解该手术的必要性，更重要的是让患者拥有信心，能积极配合医护人员工作。对于因疼痛、躁动、尿潴留等情况出现不配合的患者，要及时通知医生做相应处理，并第一时间做好相应记录和评估。

3.2 术后护理：①观察指标：神志、瞳孔、生命体征、颅内压、脑温等。宜每小时做好详细记录，对于病情不稳定患者，应随时记录。对于瞳孔出现两侧不等大，对光反射由灵敏变为迟钝甚至消失，以及患者意识明显变化，或呼吸节律异常，血压波动较大等各种情况，要高度怀疑引流过度或颅内出现新的情况，要立即暂停引流，迅速通知临床医生诊视患者。对于去骨瓣减压的患者，尤其注意引发反常性脑疝的可能，有报道[1]认为形成此类脑疝的原因并非真正的颅内压增高，而影像学常显示弥漫性脑肿胀、中线结构移位、环池不清、中脑受压等假性颅内压增高表现，实际上是一种低颅压所致的反常性脑疝表现。②体位变化 神经外科患者较多采用平卧位，头部抬高20°～30°，对于有脑室引流管的患者，引流瓶放置于蒙氏孔上方15cm～20cm之间，过高过低均会对患者产生不利影响。翻身拍背时，宜暂停引流，每次翻身后应该再次核实引流管位置有无变动，各接口有无脱落，谨防脱管，压管等，体位摆好后再开放引流。

3.3 导管护理：①引流量、脑脊液化验 可以根据颅内压来调节脑室引流瓶的高度，也可以根据引流量来决定引流速度；及时留取脑脊液标本做常规及生化，必要时涂片培养，关注化验结果，有情况及时通知医生。②引流不畅或堵管 堵管的常见因素是血块堵塞导管，其次是导管打折或受压，一旦出现引流量无变化，引流管内水柱无搏动，而挤压引流管水柱无位置改变，则往往提示引流管堵塞。可适当放低引流瓶位置，密切观察引流情况；若不成功，可顺引流方向稍挤压引流管几次，一般也能解决问题。或者通过三通接头脑室内注射尿激酶时，可在严格无菌情况下，适当冲洗导管。有报道认为，小剂量生理盐水冲洗并不是一个特别理想的办法[2]。为减少颅内感染发生率，尽量避免多次反复导管内注射。③强化风险部位导管护理，即重点加强导管出头皮处，脑室导管-引流套件接口三通部位，引流袋放液口三个重点部位的无菌换药及检视，通过强化导管护理，可有效杜绝导管相关的常见并发症。

3.4 皮肤护理：置管引流时间过长是引发脑室感染的重要因素[3]。本组病例脑室外引流放置5～10天。有报道脑室外引流在7～14天[4]，若留置时间延长则并发症增多。有些患者因为神志昏迷、肢体瘫痪、镇静镇痛、长程亚低温治疗等因素，皮肤受压部位活动少，血液循环不良，容易产生不同程度的皮肤损害，因此定期翻身尤显重要，务必注意皮肤护理。

3.5 中医护理：中西医结合是我科特色，我们采用耳穴埋豆作为一种辅助性治疗，取穴脑、肺、肾，能起到一定的镇静安神，通络止痛的作用，该疗效稳定，也提高了护患之间的信任感及患者的满意度。

参考文献

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戴进前.对50例脑室外引流术后患者的护理观察 [J].当代护士，2016，7：62-63.

姜莱，赵东刚，韩晶，等.脑室外引流术后并发颅内感染的因素分析[J].中华神经外科杂志，2014，30（4）：396-398.

王忠丽，夏成雨.侧脑室联合腰池双向持续引流治疗重型脑室积血及其护理[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28（1）：42-43.