芒硝大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

谢伟坚

摘要：目的 观察芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎（SPA）的临床效果。方法 将在本院接受治疗的40例SAP患者按照随机分组法分为治疗组和对照组，2组患者均接受常规治疗治疗方式，对照组20例给予大黄化水胃注芒硝进行外敷，治疗组20例在此基础上联合脉冲式高容量血液滤过进行治疗，观察治疗前后患者生命体征、血气分析、生化指标、慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）的变化。结果 经过治疗以后，治疗组临床症状明显得到了改善，患者生命体征、血气分析、生化指标、慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 芒硝和大黄、脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果较好显著，能够改善患者脏器功能。

关键词：芒硝；大黄；脉冲式高容量血液滤过；急性胰腺炎

中图分类号：R657.5+1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0036-02

重症急性胰腺炎（SAP）的病因比较多样，病理机制较为复杂并且病情变化不欧阳，并发症发生的比较早，患者常表现为器官功能障碍综合征，在临床中的病死率比较高[1]。单纯利用西医和手术的治疗已经对SAP起不到有效的控制和治疗，多种治疗方式联合使用逐渐成为SAP的趋势。经过大量的临床研究，中西医结合能够明显提升治疗效果，当前中医联合现代“脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）”治疗SAP已经成为当前关注的热点[2]。笔者就芒硝和大黄、脉冲式高容量血液滤过对SAP的治疗效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院IUC收治的40例SAP患者进行治疗，时间为2016年4月1日—2018年4月1日。诊断依据：SAP患者的精神开始出现紊乱，排除其他原因造成的精神障碍。40例患者当中，男28例，女12例。年龄为18～65岁，平均年龄为（41.6±8.5）歲。ICU入住时间为8～32 d，平均（10.2±6.8）d。急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）为13～34分，平均为（21.5±8.1）分。将40例患者随机分为治疗组和对照组，各20例。2组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院以后都要接受常规禁食、抗休克、肠外营养支持等治疗措施。患者利用呼吸机进行机械通气，加用营养神经和促进脑细胞代谢药物等。对照组在西药治疗时给予大黄15 g，开水冲泡10 min冷却以后注入胃管，每次100 mL，每天3～4次。将500 g芒硝置于布袋内并平铺在腹部，等到芒硝熔化时候结块后进行更换。治疗组在对照组基础上利用脉冲式高容量血液滤过治疗，在患者股静脉或者颈内静脉置管建立好血管通路，利用血液净化机，置换液采用改良配方，1000 mL浓度为5%的葡萄糖，3.2 mL浓度为25%的硫酸镁，3000 mL生理盐水，8～15 mL氯化钾，10 mL浓度为10%的葡萄糖酸钙，250 mL浓度为5%的碳酸氢钠。根据血分析和血生化的检查结果对置换液中的电解质含量以及碳酸氢钠液用量进行调整[3]。利用普肝素进行抗凝，根据凝血的时间来调整用量，对于有明显出血的患者需要采用无肝素来进行治疗。24h进行一次滤器的更换。

1.3 观察指标 记录2组患者的生命体征，包括心率、体温、呼吸频率、腹部体征、精神症状和平均动脉压；监测2组患者血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、C-反应蛋白（CRP）、血气分析、氧合指数，同时评估APACHE评分，对患者的整体病情变化进行判断。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，组间差异用χ2进行检验，计量资料用（x±s）表示，组间差异用t值进行检验。数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义，若P值大于0.05，则统计学意义不成立。

2 结果

2.1 2组治疗后临床症状和体征比较 治疗组平均动脉压上升明显，心率明显下降，体温和呼吸频率逐渐恢复，APACHEⅡ评分明显优于对照组，与对照组比较，组间差异比较显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗后肝肾功能、血气分析和电解质比较 见表2。

从表中能够看出，治疗组患者经过治疗后，血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、C-反应蛋白有明显的下降，并且氧合指数明显更高，与对照组相比均比较显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

SAP的病因比较多样，临床中的变化比较多，近些年来中西医的结合治疗下，SAP患者的病死率有明显的降低[4]。而中医药与脉冲式高容量血液滤过的联合也逐渐受到关注。SAP经常会造成肠屏障功能障碍，这会导致细菌和毒素发生移位，造成SAP病情加重。因此，保护肠屏障功能也是治疗的关键方式[5]。

研究表明，大黄能够促进肠蠕动，抑制肠道菌群发生移位和抗氧化的多功能，还能够起到免疫调节的作用。而芒硝主要功能是消炎、止痛和利胆，具有促进脓肿吸收、预防感染等效果[6]。研究发现，连续性血液净化能够消除血液当中的细胞因子，对酸碱平衡能够起到调节作用，还能够对电解质紊乱进行纠正。高容量血液过能够通过增加置换液的输入量来提升对大分子溶质进行清除，但是由于其技术要求比较高，价格昂贵，在临床中不能够普及。当前对其技术进行了优化，不仅降低了技术难度也节省了治疗的费用[7]。

在本次研究中，大黄、芒硝和高容量血液过联合使用的效果比较显著，其能够有效对临床症状、生化指标和APACHEⅡ评分进行改善。

综上所述，大黄、芒硝和高容量血液过联合使用能够成为SAP的一个重要治疗手段，但是其临床效果还需要加大样本来进一步进行研究和证明。

参考文献：

[1]孟琳琳.生长抑素联合生大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].浙江临床医学，2017，（12）：2223-2224.

[2]刘振国，王婷，王顺达，等.大黄芒硝对老年重症急性胰腺炎患者胃肠功能及APACHEⅡ评分的影响研究[J].陕西医学杂志，2017，（12）：1775-1776.

[3]杨小红，杨晓凤，毕建霞，等.大黄与芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].甘肃医药，2017，（12）：1064-1065.

[4]代鸿华，王智.大承气汤加芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎对腹腔内压力影响的研究[J].检验医学与临床，2017，（4）：562-564.

[5]杨明俊，卢秀花，杜瑞超，等.谷氨酰胺联合外敷生大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎效果观察[J].中国实用医刊，2018，（1）：112-115.

[6]李方，王强.大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷对重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J].临床消化病杂志，2015，（2）：69-75.

[7]罗曲.大黄及芒硝联合辅助治疗重症急性胰腺炎的护理分析[J].心理医生，2016，（29）：216-217.

（收稿日期：2018-07-14）