益气养阴活血汤治疗糖尿病肾病的临床观察

魏治伟 魏照莹

摘要：目的 观察益气养阴活血汤治疗糖尿病肾病（DN）疗效，并分析其保护肾功能机制。方法 选取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，随机分为观察组与对照组各43例，对照组给予降压、降脂、降糖等对症治疗，观察组在此之上，辅以益气养阴活血汤治疗，比较治疗3个月后2组疗效、肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24UPQ）]及相关血清因子[C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。结果 治疗3个月后，观察组疗效95.35%，显著高于对照组的76.74%（P<0.05）；2组血Scr、BUN及24hUPQ均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组血Scr、BUN及24hUPQ降低程度大于对照组（P<0.05）；2组血清CRP、Hcy、TNF-α水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度大于对照组（P<0.05）。结论 益气养阴活血汤用于DN患者治疗中，可以提高临床疗效，改善肾功能，降低血清炎性因子水平，延缓肾损伤。

关键词：糖尿病肾病；益气养阴活血汤；肾功能保护机制

中图分类号：R692 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0034-03

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）指糖尿病患者因长期高血糖等原因导致肾脏微血管损伤，引起毛细血管通透性增加、肾小球滤过率下降，进而出现水肿、蛋白尿等肾病症状，DN发病往往较为隐匿，且病程进展缓慢，至晚期可造成肾功能不可逆损伤[1]。当前西医治疗DN以降血糖、降血压、调节血脂等对症处理为主，有时并不能达到满意疗效[2]。益气养阴活血汤是由黄芪、淫羊藿、山藥等中药材制成的经验方，在DN治疗中有一定应用[3]。本研究将益气养阴活血汤用于DN患者治疗中，旨在观察其疗效，并分析其肾功能保护机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，纳入标准：符合DN西医诊断标准[4]，合乎中医气阴两虚血瘀证[5]，DN分期[6]为Ⅲ/Ⅳ期，年龄18～70岁，患者自愿配合治疗及研究；排除标准：入院时已采取或正进行降压、降糖等治疗，存在紫癜性肾炎、原发性肾小球病变等疾病，合并严重感染、消化疾病、凝血功能障碍等情况，精神异常，临床资料不全，对研究、治疗无法配合者。按照随机数字表，将纳入患者随机分为观察组与对照组各43例，对应性别男/女[（24/19）和（26/17）]，平均年龄[（56.44±9.82）岁和（56.87±10.14）岁]，平均病程[（8.35±3.26）a和（7.94±3.74）a]，DN分期Ⅲ/Ⅳ[（27/16）和（29/14）]，2组在性别、年龄、病程、DN分期等基线资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均给予低糖、低脂、低盐、低蛋白饮食，告诉患者戒烟酒、避免剧烈运动，并监控血糖、血压等。对照组在基础治疗之上，根据实际情况，给予对症治疗，如口服盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，10 mg/次，1次/d，具体剂量根据血压控制情况予以调整）降压，口服阿托伐他汀钙片（大连辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20 mg/次，1次/d，剂量可根据血脂情况调整）降脂，口服阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，50 mg/次，3次/d，剂量可根据血糖控制情况予以调整，或采用胰岛素治疗）降糖。

观察组在对照组之上，给予益气养阴活血汤，处方：黄芪30 g，淫羊藿15 g，山药15 g，生地黄30 g，水蛭15 g，川芎15 g，山萸肉15 g，菟丝子15 g，鬼箭羽15 g，女贞子15 g，丹参15 g，大黄15 g，鱼腥草10 g，防己10 g，甘草6 g，可根据症状予以加减，如水肿严重者，添加茯苓、泽泻，阴虚严重者，添加桑葚，等等。每日1剂药，和水煎煮，每次取200 mL汤汁，早晚各服1次。2组均连续治疗3个月后，观察疗效。

1.3 观察指标 ①疗效判定：参照中医气阴两虚兼血瘀证[5]，包括主症（神疲乏力、肢体麻木、口咽干燥），次症（腰膝酸软、手足心热、溲黄便秘、气短懒言、舌红少津、脉弦细），其中主症根据无、轻、中、重程度依次计0、2、4、6分，次症无、轻、中、重依次计0、1、2、3分，计算治疗前后症候积分，如证候积分减小>70%、24h尿蛋白减少>50%则视为显效，证候积分减小30%～70%、尿蛋白减少>20%则视为有效，其他情况视为无效。②肾功能指标：采治疗前后清晨空腹静脉血，检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，收集尿标本，检测24h尿蛋白定量（24hUPQ）。③相关因子水平：检测血清C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 计数资料以例（百分比）[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，数据分析采用SPSS 19.0软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗3个月后，观察组疗效95.35%，显著高于对照组的76.74%（P<0.05）。

2.2 2组治疗前后肾功能指标比较 治疗3个月后，2组血Scr、BUN及24hUPQ均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组血Scr、BUN及24hUPQ降低幅度优于对照组（P<0.05）。

2.3 2组治疗前后血清相关因子水平比较 治疗3个月后，2组血清CRP、Hcy、TNF-α水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

DN是造成终末期肾病的重要原因之一，在我国，DN约占终末期肾病患者15%[7]。DN属祖国医学“消渴”、“肾劳”、“水肿”等范畴，病机特点乃本虚标实，本虚主要为脾肾气阴气虚、肝肾两虚，标实则指瘀血、湿热、气滞、浊毒[8]。DN在中医临床中，有气阴两虚血瘀证、脾肾阳虚证等不同证型，治疗以益气养阴、化瘀通络为主[9]。有学者认为，DN患者在Ⅰ、Ⅱ期因症状不明显容易被忽略，往往在Ⅲ、Ⅳ期时才经检查发现而接受治疗[10]。Ⅲ、Ⅳ期DN以气阴两虚挟瘀为主，故本研究采用益气养阴活血汤治疗Ⅲ、Ⅳ期DN患者，取得了较好疗效。

本研究结果显示，治疗3个月后，结合益气养阴汤治疗的观察组疗效95.35%，高于单纯采取西医对症治疗的对照组的76.74%，观察组血Scr、BUN及24hUPQ均低于对照组，血清CRP、Hcy、TNF-α水平也低于对照组，说明益气养阴活血汤治疗DN，可以提高临床疗效，改善肾功能，同时降低血清炎性因子水平，延缓肾损伤，与佟刚强等[2]、贺学允等[3]、梅运伟等[10]研究结果一致。本汤剂中，黄芪能健脾益气，淫羊藿可补益肾阳，山药有健脾胃、益肾气之功，生地黄可滋阴生津、清热凉血，水蛭能破血逐瘀，川芎能行气开郁、活血止痛，山萸肉可益阳补气、滋补肝肾，菟丝子有滋补肝肾、固精缩尿之功，鬼箭羽能破血通经，女贞子能滋阴补肾、养肝茶，丹参能益气活血、祛瘀生新，大黄可泻热行瘀，鱼腥草清热解毒、利尿除湿，防己可利尿祛肿，甘草则能补脾益气、调和诸药。纵观全方，以益气养阴、活血化瘀、滋补肝肾为主，符合中医辨证施治之则。现代药理也表明，黄芪能改善微循环、双向调节血压，淫羊藿能增强免疫、减轻炎症反应，山药可降低血糖、预防心血管疾病，生地黄有降血压、抗凝血等功能，水蛭有抗凝血、降血压之功，川芎可增加肾灌注，山萸肉能调节免疫、抗凝、消炎，菟丝子有提高免疫、抗炎作用，鬼箭羽可以降血糖、调节血脂，女贞子能降血糖、增强免疫、抗疲劳，丹参能抗凝、降低血液黏稠度，大黄可抗炎、降血脂，鱼腥草可消炎、利尿、增强免疫，防己能降血压、消炎、增强免疫，甘草能抑制炎性反应、降血脂，纵观现代药理，本方有降血糖、降血压、调节血脂、增强免疫、对抗炎症的作用，与西医治疗DN方法相吻合。故觀察组疗效优于对照组。

Scr、BUN及24hUPQ是肾功能检查基本指标，CRP是一种炎性蛋白，参与内皮细胞损伤或肾小球系膜细胞损伤，能促进DN发展[2]，Hcy是微血管损伤的独立危险因素，可加重DN患者肾损伤，与DN进展相关[3]，长期高糖作用下，肾固有细胞可产生TNF-α，而TNF-α可扩大机体炎性反应，进一步加重肾损伤[2]。本研究结果显示，观察组Scr、BUN、24hUPQ、CRP、Hcy、TNF-α水平均低于对照组，也反映出益气养阴活血汤能保护肾功能，降低炎性反应，减轻肾损伤。

综上所述，益气养阴活血汤用于DN患者治疗中，可以提高临床疗效，改善肾功能，减轻机体炎症反应，缓解肾损伤，效果显著，值得应用。

参考文献：

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[10]梅运伟，冯斌.益气养阴活血法治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病临床研究[J].中医学报，2016，31（10）：1494-1496.