小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产的疗效观察

肖黎明

（江苏南通如皋人民医院，江苏 南通 226500）

流产是一种常见的情况，是指女性怀孕后由于其他何种因素导致的胎儿丢失的现象，流产分为多种类型，复发性流产则是指流产次数较多，又叫做习惯性流产，复发性流产的女性难以正常怀孕且胎儿在宫内存活的时间较短，因此需要积极重视和尽早治疗，而复发性流产的影响因素较多，有遗传、子宫病变、内分泌失调等，而针对复发性流产则应给予较好的方式治疗。本文就此疾病采用小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗，对其临床效果进行研究，具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中有自2015年3月～2017年8月的复发性流产的患者有82例，将其分为两组治疗，分组方式为挂号的先后顺序的形式，治疗组41例，年龄18～32岁，平均年龄（19.4±1.6）岁，第一次妊娠的有18例，第二次妊娠的患者有23例。对照组41例，年龄20～29岁，平均年龄（22.8±1.7）岁，其中第一次妊娠的有16例，第二次妊娠的有25例。对资料数据研究显示，数据无差异性，可对比分析P＞0.05。

1.2 方法

治疗组在计划妊娠前3个月开始口服75mg/次的小剂量阿司匹林，1次/d。经尿检验或者血检HCG显示为阳性，确诊患者妊娠后则给予5000 U的低分子肝素钙进行皮下注射，1次/d，同时给予10 mg的地屈孕酮，2次/d，同时可以继续口服75 mg的阿司匹林，1次/d，告知患者每15天到医院监测一次孕酮（P），如P≤30 ng/mL，或当患者出现先兆流产的症状时，则可加20 mg的地屈孕酮，2次/d，坚持用药至妊娠12周停止使用肝素，继续使用阿司匹林和地屈孕酮至妊娠34周，对于孕周小于34周需要中止妊娠的患者，则在中止前的24 h停药；治疗中对HCG进行严密监测，从而确定胚胎能够正常发育，妊娠7周时进行超声检查；每周检查患者血常规和凝血功能1次，妊娠的中晚期若发现胎儿生长受限、羊水过少等情况应给予给予肝素治疗7～14天[1]。

对照组：所有患者通过尿液检验或者血液检验HCG为阳性，确诊妊娠后立即给药，给予20 mg的黄体酮和1000 U的HCG肌内注射，1次/d，7～14天，妊娠10周后停止肌肉注射，改为口服100 mg的黄体酮胶丸，2次/d，坚持服药至妊娠12周；告知患者每15天到医院监测一次P值，若P≤30 ng/mL，或者患者出现先兆流产的症状，则应立即给予40 mg的黄体酮，1次/d[2]。

1.3 观察指标

对其妊娠结局进行分析。

1.4 统计学方法

基线资料以描述性统计分析方法，以SPSS 22.0最新版本的软件进行计算，剂量资料以x ±s表示，用t检验，计数资料以“%”表示，用x2/Fisher检验，以P＜0.05表示计算后两组数据存在统计学意义。

2 结 果

对妊娠结局的分析，治疗后，相比于对照组，治疗组的妊娠结局更好，差异显著P＜0.05。见表1。

表1 对妊娠结局的分析 [n（%）]

3 讨 论

复发性流产是妇产科中常见的一种情况，临床研究中显示其发生率为0.5%～2.0%，随着流产次数的增多，会给患者和家庭带来较大的影响。复发性流产病因较为复杂，因此在临床上治疗的难度较大，最常见的影响因素有患者以前多次流产导致子宫壁较薄、子宫疾病等，临床上对于流产常常以黄体酮进行治疗，但是对于复发性流产其用药效果并不明显。

经本文研究后，实施小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮治疗后，其活产率为87.80%，而对照组为56.09%，差异显著P＜0.05，且不良反应发生较少。分析其原因为：阿司匹林有明显的抗凝和免疫抑制的作用，对前列腺素合成酶的活性有明显的抑制作用，且在体内水解后则可以形成水杨酸和醋酸，这两种酸性产物对胚胎流产有抑制作用。肝素则除了有效的抗凝作用外，可以促进胚泡在子宫上皮进行粘附，从而使得细胞增殖和促进胎盘形成，对胎盘的微循环和胎儿的缺氧有明显的改善作用。此外，肝素还能够减轻炎症反应、减少抗磷脂抗体间的结合、对补体的激活性有较强的抑制作用。肝素对胎儿无致畸作用，也不会使得胎儿出现出血情况，因此安全性较好。

综上所述，对复发性流产的患者实施小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗效果显著。

[1] 汤媛丽.小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产效果观察[J].河南医学研究,2016,25(08):1510-1511.

[2] 孙梅芳,母华欣.小剂量阿司匹林联合肝素和地屈孕酮治疗复发性流产的疗效观察[J].中国药物评价,2014,31(06):333-335.