清中汤联合莫沙必利治疗肝胃郁热型胆汁返流性胃炎的疗效观察

高 斌，吴 寅，王 璐

（安徽省蚌埠市第三人民医院中西医结合科，安徽 蚌埠 233000）

胆汁返流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是一种较为常见的消化系统疾患，又称胆汁性胃炎、碱性反流性胃炎、十二指肠胃反流病，多发于青中年，病程较长，难以治愈，发病率较高且呈逐年上升的趋势[1]。目前西医在本病的治疗方面尚无较有效的措施，笔者采用清中汤联合西药莫沙必利治疗肝胃郁热型的胆汁返流性胃炎患者，获得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年12月收治的肝胃郁热型的胆汁返流性胃炎患者70例，西医诊断符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》中有关“胆汁返流性胃炎”诊断标准[2]及《全国慢性胃炎研讨会共识意见》中内镜诊断标准[3]。中医辨证属肝胃郁热型[4]（症见胃脘灼热性疼痛，痛势急迫；烦躁易怒，恶心呕吐，口干而苦，喜冷饮，嗳气频作，小便黄，大便干，舌黄，脉弦数。）应用随机数字表分为对照组（35例）和治疗组（35例）。对照组男20例，女15例；年龄28～63岁，平均（38.61±1.73）岁；病程2～8年，平均（3.72±0.54）年。治疗组男22例，女13例；年龄26～59岁，平均（36.78±1.66）岁；病程2～10年，平均（4.07±0.64）年。两组患者的资料经统计学分析无差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均嘱低脂饮食、戒烟酒、避免辛辣性食物摄入。对照组患者给予西药治疗，枸橼酸莫沙必利片（商品名：快力，国药准字H19990317），5 mg/次，3次/d，餐前的30 min内服用，治疗期间停用其他抑酸、保护胃黏膜，促进胃肠动力的药物。治疗组在对照组的基础上加予中药清中汤煎服，主方组成：黄连10 g，栀子10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，草豆蔻15g，陈皮10 g，甘草6 g。根据患者症状体征调整方剂，湿偏重者加苍术15 g，藿香10 g；热偏重者加蒲公英15 g，黄芩10 g，连翘10 g；伴恶心呕吐者加竹茹10 g，代赭石15 g；大便密结不通者加大黄（后下）10 g，气滞腹胀者加厚朴10 g，枳实10 g；兼有食积停滞，纳呆少食者加炒神曲15 g，炒麦芽15 g，炒谷芽15 g，莱菔子15 g，早晚煎服，200 ml/次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 疗效判定

1.3.1 临床疗效判定

显效：治疗后患者的胃脘部烧灼痛、恶心呕吐、口干苦、嗳气等症状基本消失；有效：治疗后患者的胃脘部烧灼痛、恶心呕吐、口干苦、嗳气等症状明显改善；无效：治疗后患者的胃脘部烧灼痛、恶心呕吐、口干苦、嗳气等症状基本未变化或加重。

1.3.2 中医症状评分参照

《中药新药临床研究指导原则》[4]观察并记录两组患者治疗前后的主要中医症状积分情况：症状积分按腹痛、恶心、呕吐、口干、口苦、嗳气症状重、中、轻、无程度分别记为3、2、1、0分，评分后记录总分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

治疗组总有效率（94.29%）高于对照组总有效率（71.43%），具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组中医症状评分比较（见表2）

两组患者治疗后中医症状评分均低于治疗前，具有统计学差异（P＜0.05）。

与对照组比较，治疗后治疗组中医症状评分低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 不良反应

两组患者在治疗期间未出现不良反应情况。

表1 两组临床疗效 [n（%）]

表2 两组中医症状评分比较（分，x±s）

3 讨 论

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是由于幽门及胃肠道功能或结构异常，胆汁、胰液等肠道内容物逆流至胃，损伤胃粘膜，导致炎症性病理变化[5]。本病的发病机制复杂，近年来研究发现，幽门功能紊乱、胃肠协调运动障碍及胆道疾患均可导致本病的发生，且易进展出现胃溃疡、胃食管癌等严重疾患及并发症[6]。目前为止，西医治疗胆汁返流性胃炎的主要药物以胃粘膜保护剂、促进胃肠动力药为主，但临床治疗效果并不理想，治疗期间易出现较多的不良反应，无法治愈，且停药后病情容易复发。

中医药在本病的防治方面有其独特的优势和特色。祖国医学对胆汁返流性胃炎的记载始见于《内经》，《灵枢·四时气》云：“善呕，呕有苦，长太息……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。本病可归属于“胃脘痛”“胆瘅”“呕苦”及“嘈杂”等范畴[7]，病因多与情志不畅、饮食失调、嗜好烟酒、熬夜过劳倦及手术等因素有关，病在气分，病位在胆胃，涉及肝脾，基本病机为胆热犯胃、湿热蕴结中焦[8]。脾胃居中焦，为气机上下升降之枢纽，脾胃受损，气机升降及水谷运化失司，导致肝失条达，肝气犯胃，胃气郁滞，日久化为湿热，郁蒸肝胆，故见胃脘灼痛、痞满、反酸嘈杂、口苦口干、恶心呕吐、嗳气等症状。治疗原则以疏肝利胆、理气和胃为主，配以清热化痰，健脾利湿、滋养胃阴之法。研究发现，胆汁返流性胃炎患者中医辨证以肝胃不和，湿滞脾胃证为主[9]，治疗应以疏肝理气，清热利胆为主。

清中汤方中黄连、栀子清热燥湿，半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中，辨证加味药物苍术、藿香燥湿醒脾，蒲公英、黄芩、连翘清胃泻热，竹茹、代赭石清胃降逆，大黄通下导滞，厚朴、枳实理气消胀，炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、莱菔子消食导滞[10]。现代中药药理证实，黄连、栀子能够降低胃酸，半夏、陈皮、茯苓能够抑制胃液分泌、促进胃肠蠕动[11]。本研究结果显示，治疗后，治疗组总有效率（94.29%）高于对照组总有效率（71.43%）；两组的中医症状评分较治疗前均降低，与对照组比较，治疗后治疗组患者中医症状评分低于对照组，清中汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎优于单纯西药治疗。

综上所述，清中汤联合莫沙必利治疗胆胃郁热型胆汁返流性胃炎的患者取得了较好的临床疗效，有效的改善了患者的诸多不适症状，提高了患者的生活质量，并且降低了复发率，值得临床进一步推广应用。

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