颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效观察

孙有树

（新乡市解放军第三七一医院，河南 新乡 453000）

颅骨缺损合并脑积水是颅脑损伤的主要并发症，临床上主要分期应用手术进行治疗，先予以脑室腹腔分流术，再择期予以颅骨修补术，手术疗效理想，然而术后容易出现脑血肿、分流过度等，临床应用受到限制。近年研究得出，同期手术开始逐渐得到认可[1-2]。我院就颅骨损伤后颅骨缺损合并脑积水患者实施同期手术的临床疗效进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的颅骨损伤后颅骨缺损合并脑积水患者60例。对照组患者30例，先予以脑室腹腔分流术，再予以颅骨修补术。其中男性患者有21例，女性患者有9例。年龄为21岁到70岁，平均年龄为（40.2±0.2）岁。颅骨缺损位置显示，有18例患者为额颞缺损，有9例患者为额颞顶缺损，有3例患者为颞顶缺损。脑水肿显示轻度有16例，中度有10例，重度有4例。实验组患者30例，则予以同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术。其中男性患者有19例，女性患者有11例。年龄范围为20岁到68岁，平均年龄为（42.2±2.5）岁。颅骨缺损位置显示，有19例患者为额颞缺损，有7例患者为额颞顶缺损，有4例患者为颞顶缺损。脑水肿显示轻度有17例，中度有9例，重度有4例。两组患者基线资料平衡，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组先予以脑室腹腔分流术，术后对患者颅内压进行持续检测，骨瓣去除半年后实施颅骨修补术，若术后存在分流过度的情况，则及时予以开放压调节，治疗不理想的患者及时实施颅骨修补术。

实验组予以同期脑室腹腔分流术以及颅骨修补术，对患者实施腰穿确定患者颅内压情况，结合实际情况对开放压进行调节，应用引流管、电脑塑型钛板对患者实施脑室腹腔分流术。结合创口位置分离头皮以及假性硬脑膜，双侧额部修复患者对枕角予以穿刺，单侧额部修复患者对同侧额角进行穿刺。常压脑积水并脑膨出患者应用低型分流管以及中型分流管，高压脑积水合并脑膨出患者应用中压型分流管。经穿刺排出脑脊液，降低颅内压且恢复脑膨出后对患者实施颅骨修补术，骨瓣中央位置实施3-5针硬膜悬吊，之后骨窗嵌入钛网，术后留置硬膜外引流管，并予以加压包扎。

1.3 观察指标

结合脑室缩小情况、格拉斯哥预后分值对患者术后恢复情况进行评估，等级分恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物状态以及死亡。并发症包括术后感染、脑积液、血肿、分流过度、分流管阻塞等。同时对患者的神经功能缺损分值进行观察和记录。

1.4 统计学方法

研究涉及数据均应用SPSS 19.0处理，计数资料以率表示且予以x2检验，计量资料以均数±标准差表示且予以t检验。数据有明显差异（P＜0.05），则有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

实验组的恢复良好率高于对照组，轻度残疾率相比对照组要低，实验组的术后恢复情况相比对照组要理想，数据有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。两组患者重度残疾、植物人以及死亡率差异不明显，P＜0.05。

表1 两组患者术后恢复情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者神经功能缺损分值比较

实验组的神经功能缺损分值改善情况相比对照组要理想，数据有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 两组患者并发症情况比较

实验组的并发症发生率相比对照组要理想，数据有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

表2 两组患者神经功能缺损分值比较，分）

表2 两组患者神经功能缺损分值比较，分）

组别 例数 术前 术后15天 术后30天实验组 30 27.01±1.21 15.11±0.25 10.02±0.22对照组 30 27.05±0.21 21.30±0.16 15.01±1.11 t 0.241 10.11 11.21 P 0.881 0.000 0.000

表3 两组患者并发症情况比较 [n（%）]

3 讨 论

重症颅脑损伤颅骨缺损是一种常见临床重症，具有较高的致残率以及死亡率，对患者的生存治疗以及身心健康造成影响[3]。临床上重症颅脑损伤患者多予以开颅手术以降低颅内压和清除血肿。其中骨瓣减压术是常见的治疗方法，可有效降低死亡率以及残疾率。然而研究显示，骨瓣减压术具有较多的并发症，对患者生命有较大威胁。颅脑损伤患者因脑内血肿或者蛛网膜下腔出血，导致脑脊液吸收、脑脊液循环受到影响，可引起脑积水。因此对于合并脑积水的重症颅脑损伤患者，需要及时予以治疗，降低并发症的发生[4]。

脑室腹腔分流术是治疗脑积水的有效措施，颅骨修补术则是对因脑外伤或者开颅手术引起的颅骨缺损进行修补的手术方法。过去认为，对重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者，临床上需要实施脑室腹腔分流术，直至患者颅内高压缓解后再予以颅骨修补术[5]。然而这种方案可导致患者局灶性脑组织移位，导致神经功能、意识出现障碍。研究指出，将两种手术同期开展，可使患者术后恢复时间缩短，且疗效得到证实。这是因为，两种手术具有协同效果，脑室腹腔分流术使脑膨出组织回落，颅骨修补术则使颅腔形态得到复原。另外，该方案缩短了组织显露时间，降低了并发症发生。同时，两种手术同期开展使手术次数以及麻醉次数减少，降低了手术风险，安全性提高。

我院研究得出，实验组的术后恢复情况相比对照组要理想，数据有明显差异（P＜0.05），有统计学意义；实验组的神经功能缺损分值改善情况相比对照组要理想，数据有明显差异（P＜0.05），有统计学意义；实验组的并发症发生率相比对照组要理想，数据有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

可见，对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者实施同期脑室腹腔分流以及颅骨修补术，效果显著，缩短了患者的术后恢复时间，且安全性高，值得推荐。

[1] 徐春林,冯石萍,罗 杰,等.颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(20):7-9.

[2] 张 伟.颅骨修补联合脑室腹腔分流术同期,分期治疗颅脑损伤合并脑积水的效果研究[J].基层医学论坛,2017,21(14):1788-1789.

[3] 王家悦,王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(3):314-316.

[4] 郭连勋,张广健,刘文阁,等.重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015(5):284-288.

[5] 赵 刚.颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(8):124-124.