在压力性尿失禁妇女中应用新型盆底肌训练方法的效果观察

李 逢，王金凤⋆

（江苏省徐州市中心医院康复科，江苏 徐州 221009）

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是中老年妇女的常见病和多发病，它不仅严重影响女性的生活质量，且可能引起女性的焦虑、抑郁等精神症状[1]。手术疗法和盆底肌肉康复锻炼是目前治疗女性SUI的主要方法。但手术更注重解决解剖结构的异常，对女性盆底肌肉、神经的损伤这一SUI的根本原因并没有得到实质性的纠正，且手术疗法长期追踪的有效期局限于3～5年[2]。这些限制条件对于症状较轻或者年龄较大、无法耐受手术的患者来说，她们更容易接受盆底肌肉康复锻炼。本研究纳入了78例SUI患者，比较常规盆底肌训练和新型盆底肌训练治疗SUI 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院康复科收治的女性SUI患者为研究对象，按入院前后和随机数字表将其分为两组。其中干预组患者40例，年龄39～76岁，平均52岁；对照组患者38例，年龄41～75岁，平均51岁。

根据国际尿控协会对女性SUI的主观分度的区分标准[3]：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，且每周发作2次及以上定义为轻度SUI；尿失禁发生在走路快等日常活动时定义为中度SUI；尿失禁在站立时即发生定义为重度SUI。本研究中干预组患者轻度SUI患者26例，中度10例，重度4例。对照组患者轻度SUI 26例，中度9例，重度4例。

1.2 干预方法

对照组患者进行常规的盆底肌训练，具体方法为：持续收缩盆底肌（即缩肛提肛运动）不少于3 S，然后放松数秒，连续做15～30分钟为一组，每日进行2～3次；或者每天做150～200次。

干预组患者具体干预方法为：（1）行为疗法：即生活方式干预，主要包括减轻体重，尤其对腹型肥胖的SUI患者，同时叮嘱患者戒烟（针对吸烟患者）、限酒、禁止使用咖啡因的饮料，生活作息规律，禁止参加增加腹压的运动，禁止搬运重物等，对便秘患者要及时治疗；（2）盆底肌训练：在对照组基础上加入阴道康复器，SUI患者能通过康复器本身的重力下坠作用，迫使阴道肌收缩，从而达到康复锻炼的目的，康复器每套5个，重量不等，20～70 g，大小一致，从最小号开始，在阴道内至少保留5分钟，逐渐延长保留的时间，当患者保留15分钟以上，在大笑、咳嗽时仍不脱出，逐级更换大一号的康复器。每次15分钟，每天2～3次，3个月为一个疗程。

1.3 评价标准

治愈：自觉尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：自觉尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：尿失禁症状无明显改善.尿垫试验阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组SUI患者一般情况和干预后的治愈情况：表1显示，两组患者在干预前，年龄、疾病程度均无统计学差异，两组患者具有可比性；干预后，干预组患者的治愈、有效和无效病例分布数与对照组存在统计学差异，干预组效果优于对照组组。

表1 两组SUI患者一般情况和干预后的治愈情况

表1 两组SUI患者一般情况和干预后的治愈情况

干预后轻度 中度 重度 治愈 有效 无效干预组 52±11.8 26 10 4 28 12 0对照组 51±10.4 26 9 3 29 6 3 t/z 0.3975 -0.349 -3.256 P 0.6921 0.727 0.001年龄 干预前

3 讨 论

随着我国老龄化人口状况的逐渐加剧，女性SUI患者的数量也在逐渐增加，研究发现，恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性是临床治疗女性SUI患者的关键[4-6]，女性SUI患者主动进行盆底肌功能的锻炼，可使盆底肌肉收缩力量和张力都加强，且持续收缩盆底肌肉可以增加尿道旁的肛提肌慢反应肌纤维的张力，再通过进行相同次数的快速训练来增加其快反应肌纤维的力量。锻炼的目的是盆底肌力的提高，它对穿过盆底的尿道、阴道的支持作用会增强，同时改善膀胱尿道结构支撑作用，增强了尿道括约肌的力量[7]，进而降低尿失禁的发生。

常规的盆底肌训练方法虽然不借助任何器具，方便操作，但效果缓慢[8]，本研究中，我们借助行为疗法和康复器对患者进行盆底肌训练，患者的依从性更好，取得的效果也较常规组明显。这是因为行为治疗对患者的作用主要表现为能积极配合医生，而且生活方式的改变对治疗效果的巩固具有一定的作用。康复器的应用对患者的训练也有着积极的作用，它依照人体结构和训练的效果循序渐进的增加重量，能很好的提高训练效果。

综上所述，传统盆底肌训练结合行为干预等治疗方法，可以更好的运用在女性SUI患者中进行治疗，能很好的控制SUI，值得在临床中推广应用。

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