有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴严重呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究

张益智

（江苏省泰兴市第二人民医院呼吸内科，江苏 泰州 225411）

慢性阻塞性肺疾病急性加重伴严重呼吸衰竭系呼吸系统本身的一大高危重症，其后阶段大多伴随多脏器功能衰退，死亡率较高，要借助有创机械通气施以治疗才可以挽回患者自身的生命[1]。本文探究并调研了有创机械通气的各个实施时间运用到治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴严重呼吸衰竭患者的疗效，同时收获了如下方面的成果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2015年1月～2017年8月来医院进行医治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴严重呼吸衰竭患者并根据有区别的治疗方法分为两组。这之中，试验组包含患者44例，男性患者35例，女性患者9例；患者的年龄为51～81岁，平均年龄为（66±2.63）岁；试验组施以早阶段机械通气加以治疗。对照组包含患者44例，男性患者总共34例，女性患者10例；患者的年龄为53～83岁，平均年龄为（68±3.90）岁；对照组施以延缓机械通气加以治疗。比较两组患者的性别、年龄过后，发现不具备显著的区别P＞0.05。

1.2 方式

对照组患者具体的有创机械通气时长延缓大于6 h，有创机械通气相应的方式与试验组一致。

试验组患者施以营养支持及普通的呼吸内科一类治疗，在出现有创通气运用指征或是在出现相关指征的6 h中，立即给患者施以纤维支气管镜引导之下通过鼻部气管插管，借助压力支持+同步间歇指令通气方法，或是同步间歇指令通气方法，设定呼吸机相应的参数。即：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率每分钟15～20次，FiO230%～50%。依据患者自身的氧合状况实施调节，等患者本身的通气功能改良过后，借助有创-无创序贯这一方式实施撤机。

1.3 成效评测

借助SF-36这一量表记录两组患者治疗以前与通过治疗过后的生存质量总分，总共包含八类维度，单项总分即100分。

记录两组患者通过治疗过后的PaO2/FiO2与PaCO2、临床各项指数等，临床各项指数就包含了有创机械通气时长、机械通气总共时长与住院时长等。

1.4 统计学方法

本次试验探究所运用的全部数据均借用了SPSS 19.0这一统计软件加以处理，而计量资料借用（±s）表明，在P＜0.05过后，发现具备明显区别，具备统计学的意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗以前与通过治疗过后的生存质量总分

两组患者治疗以前的生存质量总分加以比较，发现不具备统计学的意义，同时P＞0.05；两组患者通过治疗过后的生存质量总分加以比较发现具备统计学的意义，同时P＜0.05。见表1。

表1 对比两组患者治疗以前与通过治疗过后的生存质量总分（ ±s，分）

表1 对比两组患者治疗以前与通过治疗过后的生存质量总分（ ±s，分）

项目 试验组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理功能 23.42±7.61 42.42±12.89 23.35±7.52 33.68±11.71生理职能 15.85±5.62 36.67±7.68 16.62±5.31 26.80±9.67整体健康 19.64±7.45 40.34±10.64 20.69±6.43 28.56±9.75身体疼痛 14.21±5.61 48.37±9.85 14.50±5.26 35.74±9.46感情职能 20.75±7.35 43.77±10.48 20.68±7.41 31.46±9.73社会职能 26.48±7.63 43.96±9.88 26.69±7.85 34.71±9.88活力状况 22.33±7.80 44.43±8.87 22.75±6.40 32.40±7.52精神状况 25.47±7.41 50.38±10.67 25.36±7.90 34.67±10.24

2.2 对比两组患者通过治疗过后的PaO2/FiO2与PaCO2

两组患者通过治疗过后的PaO2/Fio2与PaCO2加以比较发现具备统计学的意义，同时P＜0.05。见表2。

表2 对比两组患者通过治疗过后的PaO2/FiO2与PaCO2（ ±s，mmHg）

表2 对比两组患者通过治疗过后的PaO2/FiO2与PaCO2（ ±s，mmHg）

组别 PaO2/FiO2 PaCO2试验组 192.73±17.20 55.23±6.14对照组 139.97±23.41 63.55±9.94

2.3 对比两组患者通过治疗过后的临床各项指数

两组患者通过治疗过后的临床各项指数加以比较发现具备统计学的意义，同时P＜0.05。见表3。

表3 对比两组患者通过治疗过后的临床各项指数（ ±s）

表3 对比两组患者通过治疗过后的临床各项指数（ ±s）

住院时长（d）试验组 60.60±13.97 152.34±24.85 8.20±1.67对照组 91.81±16.84 197.58±35.17 11.67±2.53组别 有创机械通气时长（h）机械通气总共时长（h）

3 讨 论

COPD患者大多因为长时间罹患病症，反复感染，使得肺部过量气肿，呼气时相增加，引发呼吸肌过度疲乏，即一类不全部可逆性气流受限型病症，通常会引发低氧血症与二氧化碳潴留[2]。虽然无创机械通气尤其是BIPAP这一呼吸器得以运用，让轻型与中型COPD患者本身的呼吸衰竭得改良，然而，对伴随了肺性脑病或是呼吸道分泌物过量而咳痰疲乏的一类患者，无创呼吸机具备相应的制约性，会让疾病状况加重[3]。气管插管后有创机械通气能够快速清除气道内的痰液、疏通气道，改正低氧血症与高碳酸血症。但是，临床一般会由于医师本身的治疗选取、亲属自身对于有创机械通气相对的担忧或是医治条件制约等，无法立即开展有创呼吸，使得呼吸衰竭逐步加重，甚或是引发窒息，耽误最优的治疗时间[4-5]。对此，文章就对早阶段有创机械通气及延缓机械通气施以了对比。

早阶段借助有创机械通气以对低氧血症与急性呼吸型酸中毒相应的成效较优，可以极大地减少呼吸的氧耗。有相关的专家通过调研就得出了，对疾病状况发生恶化、意识不清、重型通气或是氧合发生障碍的COPD急性发作协同重型呼吸衰竭患者，施以纤维支气管镜指导之下通过鼻部或是口部实施气管插管，快速改正重型缺氧，以对呼吸与循环系统施以相应的扶持。还有专家指出了，实际状况内通常会由于医治条件所制约、亲属担忧一类要素而引起延缓机械通气，让患者自身的疾病状况逐渐加重，预后较差。同时，住院时长增多，住院花费上升，为亲人与社会予以了极大的压力。早阶段机械通气可以快速改良患者自身的缺氧症状，显著提升预后，减弱无法撤机产生的几率。本次试验调研指出了，试验组患者通过治疗过后的PaO2/FiO2好于对照组患者，而PaCO2少于对照组患者，如此就表明了早阶段机械通气可以更好地纠正低氧血症与高碳酸血症，改良患者自身的症状，修复呼吸肌本身的疲乏[6-7]。同时，试验组患者通过治疗过后的有创机械通气时长、机械通气总共时长、住院时长都小于对照组患者，如此就指出了早阶段机械通气在尽快改正患者自身呼吸衰竭这一症状、改良短时间的预后、减轻经济压力等方面具备极为理想的成效。

通过临床方面的调研指出了，早阶段有创机械通气可以更好地辅助呼吸衰竭得以改良，让呼吸衰竭患者自身的呼吸肌疲乏这一状况获得修复，而耽误时长愈久，就会使得有创机械通气时长增加、无法撤机、感染无法控制一类负性要素产生[8-9]。本次试验探究证明了早阶段有创机械通气对于COPD急性加重伴严重呼吸衰竭患者的疗效，对于重症监护病房内部的COPD急性加重伴严重呼吸衰竭患者临床选取有创机械通气相应的时间具备参照功能。

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