脑血氧饱和度与术后认知关系的Meta分析

李 宁，曹 昭，张 蕊*，张 晓，袁晓晓

（潍坊医学院麻醉学系，山东 潍坊 261000）

1 资料与方法

1.1 检索策略

2位研究人员，从建库至2016年11月，独立检索PubMed、CNKI、Embase、维普、万方、Cochrane图书馆等。中文检索词包括：脑血氧、脑血氧饱和度等，认知功能障碍；随机。英文检索词包括：cerebral oximetry、Cerebral oxygen saturation、SctO2、rSO2等；Postoperative cognitive dysfunction，POCD；randomized controlled trial，Randomized，placebo。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

①纳入有/无脑血氧饱和度监测的全身麻醉患者的随机对照研究（RCT）；②ASA分级I-III级患者；③各文献提供的人群基本情况清楚；④获取SctO2值的方法相似；⑤对样本大小有明确规定；⑥提供样本数据95%CI或通过数据可以计算获得。

1.2.2 研究对象

实施全身麻醉的患者。

1.2.3 干预措施

干预组为有数据统计人员进行脑血氧饱和度监测组，但数据统计人员不参与麻醉过程中治疗方案的制定与调整等。对照组不进行脑血氧饱和度监测。

1.2.4 结局指标

术后七天POCD人数。

1.2.5 排除标准

①ASA＞III；②心肝肾功能衰竭；③痴呆，中风或其他中枢神经系统疾病，酒精或药物滥用，多发伤和颅脑损伤的存在；④数据不完整及重复文献。

1.3 提取与质量评价

进行文献筛选提取，随后交叉核对，分歧交予第三位研究者审查讨论。资料提取表包括：①人口学特征，如平均年龄等；②偏倚评价要素：随机方法、盲法、分配隐藏等；③干预措施：进行脑血氧饱和度监测和管理；④结果数据：干预组与对照组手术后7天COPD的人数。

1.4 统计学方法

应用RevMan 5.2行meta分析。计数资料用RR作效应量且给出95%CI。采用x2检验对数据行异质性检验，根据I2评估异质性。异质性通过森林图分析，发表偏倚通过漏斗图分析。检验标准为α=0.05。

2 结 果

2.1 文献检索结果

全文筛查最终5项RCT入选。见图1。共994例患者，其中试验组508例，对照组486例。

图1 文献筛选流程图

2.2 基本特征与偏倚评价

文献中患者基本情况无统计学差异。患者术后随访并做术后认知功能检验7天指标。纳入研究的基本情况见表1。

表1 纳入研究的基本

5项研究中4项研究描述了随机方法，其中2、3通过计算机产生随机数，4采用随机数表法，1采用嵌套随机；5项研究均使用分配隐藏；5项研究均采用双盲；1～4研究结局数据完整。纳入研究的偏倚评估见表2及图2。

表2 纳入研究的质量评价

图2 5篇RCT研究的偏倚风险图

2.3 Meta分析结果

纳入的5项研究均报道了术后COPD的情况，异质性检验提示研究之间同质性较好（I2=43%，P=013），故采用固定效应模型进行meta分析[1-2]。结果显示：术中进行脑血氧饱和度监测和处理的干预组比不进行脑血氧饱和度监测的对照组术后7天出现COPD明显减低，差异具有统计学意义[Risk Ratio（M-H，Fixed，95% CI）：0.43（0.33-0.56），P＜0.00001]。见图3。

图3 脑血氧饱和度对COPD影响的森林图

2.4 敏感性分析和亚组分析

在手术后7天COPD中5项研究中，逐一剔除，均与原结论保持一致，提示稳定性良好。5项研究中不存在显著异质性不再进行亚组分析。

2.5 发表偏倚

研究均报道了术后七天的COPD，作漏斗图，图形较对称且集中，表明无显著发表偏倚。见图4。

图4 脑血氧饱和度对COPD影响的漏斗图

3 讨 论

研究结果显示，术中进行脑血氧饱和度监测和管理有助于降低术COPD的发生，可以显著减少术后并发症发生率[3]。但本研究有一定的局限性，首先经过检索筛查，最终纳入文献数量较少；其次，不同手术类型及手术麻醉时间对研究可能存在一定影响[4-5]。由于术中进行脑血氧饱和度监测和管理效果显著，因此让麻醉医师在某些全麻手术中进行脑血氧饱和度的管理具有重要的现实意义。

[1] Clive Ballard1*,Emma Jones1,Nathan Gauge1,et al.Optimised Anaesthesia to Reduce Post Operative Cognitive Decline (POCD)in Older Patients Undergoing Elective Surgery,a Randomised Controlled Trial[J].PLoS ONE,2012,06.

[2] Zeljko Colaka*,Marko Borojevicb,Anamarija Bogovic,et al.Influence of intraoperative cerebral oximetry monitoring on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery:a randomized,prospective study[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,2015,07.47:447–54.

[3] John M.Murkin MD,Sandra J.Adams,Richard J.Novick,MD,et al.Monitoring Brain Oxygen Saturation During Coronary Bypass Surgery: A Randomized,Prospective Study[J]International Anesthesia Research Society,2007.

[4] James P.Slater,MD,Theresa Guarino,RN,Jessica Stack,BS,et al.Cerebral Oxygen Desaturation Predicts Cognitive Decline and Longer Hospital Stay After Cardiac Surgery[J].Ann Thorac Surg,2009,87:36–45.

[5] Tamara Trafid?o a,Tomasz Gaszynski a,Wojciech Gaszynski,et al.Intraoperative monitoring of cerebral NIRS oximetry leads to better postoperative cognitive performance:A pilot study[J].International Journal of Surgery,2015.