子痫前期患者凝血状态与胎儿动脉血流变化的临床分析

刘洪兴

（无锡市第三人民医院（无锡市中西医结合医院），江苏 无锡 214000）

子痫前期（pre-eclampsia，PE）或称为先兆子痫，主要起源于胎盘，是妊娠（20周后）期特有的高血压疾病，也是产科常见的并发症之一，可累及全身各系统各脏器，以高血压，蛋白尿，肾、肝、脑、心等多器官系统损害为主要表现。国外调查显示，PE的发病率为2%～7%，我国相对较高为9.4%，PE是导致母体其他并发症发病率和病死率升高的第二大原因[1]。PE的发病机制复杂，目前仍尚未完全阐明其病因，临床已证实PE的高危因素较多，包括高龄、子痫前期病史及家族史、高血压、糖尿病、多胎妊娠及相关生化指标等[2]。近年来的研究成果提出孕妇免疫调节功能异常，氧化应激、抗血管生成和代谢紊乱等导致的血管内皮损伤，血小板的损耗，高凝状态下继发凝血纤溶系统的激活均可能在PE的发生、进展及并发症发生过程中发挥着重要的作用[3]。本文以90例发生PE的孕妇为对象，重点探讨PE患者凝血指标变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2017年2月收治的产检及分娩的发生PE的孕妇90例为研究对象，年龄26～41岁，平均（31.26±4.03）岁，孕次1～6次，平均（3.10±1.17）次，产次0～3次，平均（1.20±0.52）次。纳入标准：符合PE的临床诊断；孕妇及其家属对本研究的目的和意义知情；取得我院伦理委员会批准。排除标准：有造血系统、凝血系统及其他血栓、栓塞性疾病史者；具有肿瘤、结核等病史；入选前1个月内服用过影响凝血功能的药物；终止妊娠者；临床资料不全。另选同期在我院产检及分娩的健康孕妇50例作为对照，年龄26～41岁，平均（30.55±3.43）岁，孕次1～5次，平均（2.72±0.99）次，产次0～3次，平均（1.12±0.65）次。

1.2 诊断与分组

PE的诊断及分类参照《妇产科学》（第七版）相关标准。本组90例孕妇根据上述标准将患者分为轻度PE组（n=54）、重度PE组（n=36），50例健康孕妇为对照组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较三组孕妇的临床资料

三组间年龄、孕周、孕产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组、轻度PE组、重度PE组收缩压、舒张压依次显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组孕妇的临床资料比较（n， ±s）

表1 三组孕妇的临床资料比较（n， ±s）

注：与对照组相比，1）P＜0.05；与轻度PE组相比，2）P＜0.05

组别 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 产次（次） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）对照组（n=50） 27.86±3.42 24.62±2.14 2.92±1.71 1.40±0.60 100.41±9.72 72.59±6.49轻度PE组（n=54） 27.76±4.50 25.11±3.49 2.97±1.34 1.45±0.74 119.12±9.891） 80.47±6.181）重度PE组（n=36） 28.03±5.11 24.69±3.47 3.45±1.65 1.36±1.02 141.02±9.171）2） 97.01±6.921）2）

2.2 比较三组孕妇血清凝血指标差异

对照组、轻度PE组、重度PE组FIB、D-D水平依次显著增高，APTT、PT、TT依次显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组孕妇血清凝血指标差异比较（ ±s）

表2 三组孕妇血清凝血指标差异比较（ ±s）

注：与对照组相比，1）P＜0.05；与轻度PE组相比，2）P＜0.05。

组别 FIB（g/L） APTT（s） PT（s） TT（s） D-D（ug/L）对照组（n=50） 4.47±0.84 31.39±4.06 11.13±0.53 16.23±0.19 1.29±0.16轻度PE组（n=54） 6.16±1.201） 29.32±3.691） 10.69±0.411） 15.58±0.121） 1.82±0.291）重度PE组（n=36） 6.72±0.831）2） 26.38±3.131）2） 10.14±0.321）2） 15.29±0.101）2） 3.28±0.361）2）

3 讨 论

近年来临床逐渐关注生化指标对PE病情严重程度与疾病发生的预测价值，早在上个世纪国外已有学者提出，PE患者在孕中期或晚期均可出现不同程度的血液高凝状态，伴随着机体血流动力学的改变，可进一步导致孕期血压变化幅度增大，甚至诱发高血脂症。

本研究以健康孕妇作为对照，与孕28周时检测对照组轻度PE组、重度PE组患者相关凝血指标的差异，结果发现，三组间年龄、孕周、孕产次比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。但对照组、轻度PE组、重度PE组收缩压、舒张压依次显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组、轻度PE组、重度PE组血清FIB、D-D水平依次显著增高，APTT、PT及TT依次显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三组间凝血状态差异显著，以重度PE患者高凝血状态最为严重，与樊柳宜[4]等的临床报道结果一致，即重度PE患者血液黏滞度上升及，血液流动性降低最为明显。D-D作为纤维蛋白单体经凝血因子被纤溶酶水解的产物，其生成或增加可提示凝血或纤维溶解系统的激活，当PE患者出现D-D水平升高时，可提示机体有血栓形成且有溶解发生，故其被认为是机体血液高凝状态和纤溶活动的标志物[5]。因此，孕中期PE患者血液多呈高凝状态，密切监测PE患者凝血指标检测可有助于评估病情程度。

[1] Steegers EAP,Peter VD,Duvekot JJ,et al.Pre-eclampsia[J].Lancet,2010,376(9741):631-644.

[2] 仲维杰,蔡丽瑛,孙敬霞,等.肾素-血管紧张素系统与子痫前期关系的研究进展[J].现代生物医学进展,2015,15(28):5586-5589.

[3] 杜小花.优质护理干预对重度子痫前期孕产妇及新生儿的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):140-143.

[4] 樊柳宜,郭冬瑾,林 敏.重度子痫前期患者凝血功能及血生化指标变化分析[J].广西医学,2013,35(8):1025-1027.

[5] 王建荣,綦丽霞,高 辉.妊娠期高血压疾病与正常妊娠凝血功能及血栓前状态对比观察[J].贵州医药,2014,38(7):597-599.