连续性肾脏替代治疗中管路采血代替静脉采血检验结果准确性的可行性研究

杨 曼

（内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是临床治疗危急重症患者常用的手段，在重症胰腺炎、难治性心力衰竭以及肾功能不全等疾病中广泛应用[1-2]。治疗中需要动态监测患者的血液指标[3]=，调整抗凝剂使用量，经外周静脉反复穿刺采血易出现穿刺后不宜止血，给患者带来疼痛之苦，也增加了护理工作量[4]。本研究主要探讨CRRT治疗中管路采血代替静脉采血对检验结果的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年9月在我科进行CRRT治疗患者37人，分别使用低分子肝素和枸橼酸钠抗凝各治疗31例次，其中男29例次，女33例次，年龄27～81岁，平均（57.76±11.37）岁，均诊断为慢性肾脏病5期（CKD5期），血管通路为动静脉内瘘，动脉端向心方向穿刺。排除标准：肝功能异常、低氧血症的患者。采用费森尤斯CRRT治疗机，AV600血滤器，CVVHDF模式，Port配方调整置换液，低分子肝素、枸橼酸钠抗凝血流量每分钟分别为150～200 mL和100 mL。

1.2 方法

管路采血：在CRRT过程中，按2010版血液净化标准操作流程提出的采血方法采血[3]，选择“更换液袋”模式或设定置换液泵速度为0，减慢血流速至50 ml/min，维持10秒，停血泵，规范消毒管路动脉端采样口，于20秒内采集血标本，之后恢复正常治疗模式。静脉采血：经患者外周静脉直接抽取血标本。两份血标本在同一时间段内采集、送检。

1.3 观察指标

观察并统计管路采血和静脉采血对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、PT-R、PT-INR、纤维蛋白原浓度（FIB）、凝血酶时间（TT）、血钾、血钠、血氯、血钙检验结果的影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理，静脉采血及管路采血检验结果数据对比用t检验，以（±s）表示，P＞0.05为差异没有统计学意义。

2 结 果

2.1 低分子肝素钙抗凝两种采血方法凝血、离子检验结果对比（见表1、比较2）

2.2 枸橼酸钠抗凝两种采血方法凝血、离子检验结果对比（见表3、表4）

表1 低分子肝素钙抗凝两种采血方法凝血检验结果对比（±s，s）

表1 低分子肝素钙抗凝两种采血方法凝血检验结果对比（±s，s）

项目 PT APTT PT-R PT-INR FIB TT管路采血 11.66±2.01 40.04±9.91 1.07±0.17 1.07±0.18 3.18±0.82 14.66±2.56静脉采血 12.5±4.67 37.95±9.35 1.06±0.18 1.14±0.45 3.17±0.81 14.98±2.35 P＞0.05

表2 低分子肝素钙抗凝两种采血方法离子检验结果对比（±s，mmol/L）

表2 低分子肝素钙抗凝两种采血方法离子检验结果对比（±s，mmol/L）

血钾 血钠 血氯 血钙管路采血 4.43±0.58 138.96±4.22 100.23±5.6 2.36±0.27静脉采血 4.46±0.61 139.29±4.15 99.90±5.47 2.32±0.27 P＞0.05

表3 枸橼酸钠抗凝两种采血方法凝血检验结果对比（±s，s）

表3 枸橼酸钠抗凝两种采血方法凝血检验结果对比（±s，s）

项目 PT APTT PT- PT-INR FIB TT管路采血 11.14±1.311 32.83±7.44 1.02±0.09 1.07±0.18 2.85±0.72 15.50±1.83静脉采血 11.17±1.38 33.27±8.24 1.02±0.10 1.14±0.45 2.87±0.74 15.58±1.79 P＞0.05

表4 枸橼酸钠抗凝两种采血方法离子检验结果对比（±s，mmol/L）

表4 枸橼酸钠抗凝两种采血方法离子检验结果对比（±s，mmol/L）

血钾 血钠 血氯 血钙管路采血 4.14±0.47 138.39±4.42 99.26±4.31 2.23±0.36静脉采血 4.30±0.52 138.84±4.76 98.74±4.63 2.26±0.28 P＞0.05

3 讨 论

3.1 再循环对管路采血的影响

动静脉内瘘是血液净化最理想的血管通路，其本身的再循环率较低[5]。2006年美国透析充分性临床实践指南中指出，减慢血流速至100 ml/min 维持15秒，再循环可降至最低[6]，与我国2010版血液净化标准操作流程中提出的采血方法一致，为本实验管路采血结果的准确性提供保障。

3.2 管路采血对管路密闭性的影响

血液净化机操作手册中指出，使用20号直径以下的针头采样对管路密闭性无破坏性，对滤器正常的使用无影响。

3.3 管路采血对检验结果的影响

采血的过程中，血细胞易受损，钾离子释放入血，影响血钾检验值，因此应严格遵照操作流程采集血标本，以保证检验结果的准确性。

3.4 枸橼酸钠抗凝对血钙检验值的影响

枸橼酸钠抗凝是通过螯合体外循环血液中钙离子来实现的，因此，需严格遵医嘱调整置换液量与血流量比例。

3.5 管路采血的优点

入选的CKD5期患者均为病情变化紧急进行CRRT治疗，自身存在血液系统损伤，凝血功能异常，治疗中反复穿刺外周静脉，对患者心理、生理产生影响，加之外周血管条件差，治疗中使用抗凝剂，不仅延长护士寻找血管的时间，也增加了穿刺后皮下出血的几率。管路采血可以有效预防皮下瘀斑发生的风险，减低患者痛苦，减轻护士的工作量[7]，将有限的精力和时间用于患者的病情观察和治疗。

本研究应用两种抗凝剂进行管路采血，其离子、凝血检验结果同静脉采血方法比较，均未有明显差异存在，P＞0.05。由此可见，低分子肝素钙与枸橼酸钠抗凝对管路采血检验结果影响较小，值得临床推广应用。

[1]Aldawood A.Outcome and prognostic factors of critical replaoement therapy[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2010,21(6):1106-1110.

[2]王俊红,黄丽璇.行连续性血液净化ICU患者不同采血方法的血糖值差异[J].东南国防医药,2017,19(1):94-95.

[3]陈香美.血液净化标准操作规程2010版[M].北京:人民军医出版社,2010:47,68-69.

[4]潘夏蓁,方希敏,方 瑶,等.连续静静脉血液滤过治疗中管路采血对血生化的影响[J].护理与康复,2014,13(7):627-628,632.

[5]王雪梅,邢淑巧,牛兆青.向心方向穿刺动静脉内瘘对再循环率及透析充分性的影响[J].护理研究,2009,23(2):342-343.

[6]Simpson C,Schanler RJ,Lau C.Early introduction of oral feeding in preterm infants[J].Pedistrics,2002,110(3):517-522.

[7]王 莉.连续性血液净化中患者相关凝血风险及护理预防措施[J].血栓与止血学,2017,23(1):140-142.