局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗的应用研究

刘涉泱，潘素节，周 干，冉景兵，王飞杰

（河池市人民医院重症医学科，广西 河池 547000）

在临床上，危重症患者主要的治疗手段就是连续性肾脏替代治疗，是一种基于间断性血液净化的肾脏替代疗法[1]。但是体外循环抗凝是该治疗方法有效进行、顺利进行的关键环节。临床上常用过低分子肝素和普通肝素进行抗凝，但对于凝血机制障碍的重症患者来说，抗凝剂剂量的增加同时增加了出血风险[2]。为了探讨和分析连续性肾脏替代治疗中局部枸缘酸抗凝的应用效果，研究选取2013年1月～2017年10月我院收治的行连续性肾脏替代治疗的患者60例当成研究对象，以下为研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年10月我院重症医学科收治的住院的、有凝血功能障碍且需要行局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗的重症患者30例作为甲组；选取2013年1月～2015年6月我院收治的入住ICU的、有凝血功能障碍、需要行无肝素抗凝的连续性肾脏替代治疗的患者30例作为乙组，男性患者是35例，女性患者是25例；患者年龄在36～74岁之间，平均为（58.22±4.17）岁。两组上述资料间差异没有统计学意义。

1.2 方法

甲组患者使用局部枸橼酸抗凝：从血管路的动脉端输入枸缘酸，输液泵输入枸橼酸钠（4%），根据血流速度调整枸橼酸速度，开始治疗时血流速度为80 mL～100 mL/min，枸橼酸速度为120～150 mL/h，外周静脉补充葡萄糖酸钙（10%），速度为15～18 mL/h，根据滤器后游离钙水平以及体内钙离子水平调整枸橼酸以及钙剂的速度，滤器后钙离子维持在0.25～0.45 mmol/L，体内钙维持在1.0～1.2 mmol/L；而乙组患者无肝素抗凝：治疗前常规冲洗滤器、管路，1000mL生理盐水+50 mg的肝素钠循环预冲滤器及管路，在保留30 min之后用生理盐水冲净肝素。每60～120 min阻断此动脉端血流，用100～200 mL的生理盐水冲洗管路和滤器。

1.3 观察指标

对两组患者通过比较两组患者的凝血指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、血小板计数）、治疗后患者血气分析和血生化指标（pH值、尿素氮、肌酐、C反应蛋白、谷丙转氨酶）以及管路寿命进行观察。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对甲乙两组患者的凝血指标进行总结

乙组的凝血酶原时间低于甲组，但不具有统计学意义（t=0.385，P=0.701）。乙组的活化部分凝血活酶时间高于甲组，但不具有统计学意义（t=0.258，P=0.797）。乙组的国际标准化比值高于甲组，但不但不具有统计学意义（t=1.061，P=0.293）。乙组的血小板计数高于甲组，具有统计学意义（t=0.216，P=0.830）。见表1。

表1 对甲乙两组患者的凝血指标进行总结(±s)

表1 对甲乙两组患者的凝血指标进行总结(±s)

组别 n 凝血酶原时间（s） 活化部分凝血活酶时间（s） 国际标准化比值 血小板计数（*109/L）甲组 30 27.35±8.42 78.58±19.42 1.23±0.15 105.25±40.32乙组 30 26.57±7.21 77.32±18.33 1.28±0.21 107.52±41.26 t-0.385 0.258 1.061 0.216 P-0.701 0.797 0.293 0.830

2.2 对甲乙两组患者的血气分析和血生化指标进行总结

乙组的尿素氮水平高于甲组，具有统计学意义（t=10.622，P=0.000）。乙组的肌酐水平高于甲组，具有统计学意义（t=15.116，P=0.000）。乙组的pH值低于甲组，但不具有统计学意义（t=1.643，P=0.106）。乙组的pH值低于甲组，但不具有统计学意义（t=1.643，P=0.106）。乙组的谷丙转氨酶水平高于甲组，具有统计学意义（t=8.457，P=0.000）。乙组的C反应蛋白水平高于甲组，具有统计学意义（t=10.461，P=0.000）。见表2。

表2 对甲乙两组患者的血气分析和血生化指标进行总结（±s）

表2 对甲乙两组患者的血气分析和血生化指标进行总结（±s）

组别 n 尿素氮水平（mmol/L） 肌酐水平（μmmol/L） pH值 谷丙转氨酶（U/L） C反应蛋白（mg/L）甲组 30 15.63±4.02 166.22±28.74 7.39±0.06 42.58±9.47 15.38±3.63乙组 30 29.71±6.33 308.25±44.71 7.36±0.08 80.36±22.56 40.57±12.68 t - 10.622 15.116 1.643 8.457 10.461 P - 0.000 0.000 0.106 0.000 0.000

2.3 总结甲乙两组患者的静脉管路寿命

甲组患者的静脉管路寿命是（41.52±13.26）h，乙组患者的静脉管路寿命是（32.58±13.58）h，具有统计学意义（t=2.580，P=0.012）。

3 讨 论

在临床上，连续性肾脏替代治疗是危重患者有效的一种血液净化措施，可维持容量平衡、清除有害细胞因子、纠正电解质紊乱[3]。但是因为频繁的更换管路滤器和凝血，损失血液，降低治疗有效时间，增加治疗成本[4]。而过度抗凝可导致患者严重出血，甚至危及生命，因此抗凝技术是连续性肾脏替代治疗顺利进行的关键。临床以往主要是进行无抗凝剂抗凝，需每30-60min阻断一次动脉端血流，通过生理盐水进行冲洗，耗费人力，而且滤器使用时间短、治疗效果不理想[5]。局部枸缘酸抗凝是新型的一种抗凝技术，把患者血液引出体外，枸缘酸钠经动脉端输入，在体外循环中同血液中游离钙离子结合，而形成枸橼酸钙，难解离但可溶，降低了游离钙离子水平，对凝血酶原转化成凝血酶产生抑制，阻止了凝血，从而体外抗凝[6]。

综上所述，在连续性肾脏替代治疗中，局部枸缘酸抗凝的应用效果很好，并不会影响凝血指标，显著改善患者的血气分析指标、生化指标，并且管路寿命更长，应推广使用。

[1]王 侃,王 迎,黄心洁,等.局部枸橼酸抗凝在体外循环术后连续性肾脏替代治疗的应用[J].重庆医学,2017,46(1):106-108

[2]武子霞,穆 恩,翁 欣,等.局部枸橼酸抗凝在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(3):307-309.

[3]李 成,陈齐国.局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用[J].中国医药导报,2014,11(4):160-162,165

[4]宋慧锋,鲁 鹏,郭德久,等.局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策[J].护理实践与研究,2016,13(4):46-47.

[5]由丽丽.局部枸橼酸抗凝法在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用研究[J].海南医学院学报,2016,22(23):2918-2920,2924

[6]张友华,吕光宇,张 磊,等.局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用[J].中国医药导报,2015,12(10):103-106.