SHPT患者围手术期术后两种补钙方式疗效比较

乔 健，牛建华⋆，木拉提，钟 晨，梁学奇，赵 宇，刘欣菊

（新疆石河子大学第一附属医院，新疆 石河子 832000）

继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（Parathygland，PTH）引发的综合征。我院治疗经内科治疗无效的继发性甲状旁腺亢进疾病，外科手术治疗均采用甲状旁腺全切+前臂移植术。术后最重要的并发症是低血钙，为此需补充大量元素钙，但目前尚无这方面的指南[1]。目前我院目前围手术期术后补钙方式有两种，分别采用广东省人民医院和中日友好医院指导的补钙方式。广东省人民指导的补钙方式：术后当天：根据术前iPTH浓度补钙（钙剂量=iPTH/100），每日补钙4次，持续3～4天，术后第一天：泵入钙不变，加口服骨化三醇0.5 μg，Bid，碳酸钙2.25 Tid。术后第二-四天：若血钙＜1.8 mmol/L，泵入钙加倍，骨化三醇1-2 μg，Bid，碳酸钙3.0 Tid，若血磷＜1.0 mmol/L，二磷酸果糖静滴。中日友好友好医院指导的补钙方式：（1）手术当天：10%的葡萄糖酸钙100 mL，10 ml/h泵入；（2）术后第一天：泵入钙不变，加口服骨化三醇0.5 μg，Bid，碳酸钙2.25 Tid餐前，可加用高钙透析液（透析液中可加入葡萄糖酸钙2.25）；（3）术后第二、四天：若血钙＜1.8 mmol/L，泵入钙加倍，骨化三醇1-2 μg，Bid，碳酸钙3.0 Tid，餐前。若血磷＜1.0 mmol/L，二磷酸果糖静滴。现将分别采用两种补钙方式治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为我院胃肠甲状腺外科行甲状旁腺全切+前臂移植术后患者，符合研究对象SHPT患者共28例，其中男性16例，女性12例，平均年龄46.17岁，平均年龄31～67岁，23例为血透患者，5例先行腹透再转血透，平均透析龄7.5年，透析龄3～12年，原发病为慢性肾炎（6例）。临床表现：均有程度不等的骨痛、18例有皮肤瘙痒，2例并发有自发性骨折，术前全段甲状旁腺激素（Intact parathyroid hormoen ，iPTH）水平均＞860 pg/mL。行甲状旁腺全切+前臂移植时间为2014年8月～2017年5月。术前一天均开始口服罗盖全0.5 μg/d，术前一天充分血液透析一次，术后常规给予止血治疗，术后分别采用两种补钙方式补钙。广东省人民医院指导补钙方式记为补钙方式1，中日友好医院指导补钙方式记为补钙方式2。

1.2 分组

28例患者按补钙方式1分为1组14例，按补钙方式2分为2组14例。

1.3 临床观察指标

收集两组患者手术前iPTH，手术后6小时，术后第1天、术后第2天、术后第3天血钙（Ca），术后第2天iPTH。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者临床表现

所有患者骨痛、皮肤瘙痒等症状均在术后一周内快速缓解。

2.2 两组患者手术后实验室检查的比较

两组患者术后第2天iPTH均明显下降，比较有统计学意义。2组较1组患者术后6小时平均血钙水平明显降低，比较有统计学意义。具体术后iPTH、血钙水平见表1、表2。

表1 两组患者术后血钙水平（±s，mmol/L）

表1 两组患者术后血钙水平（±s，mmol/L）

注：*2组与1组比较，P＜0.05

钙（术后6 h） 钙（术后第一天 钙（术后第二天） 钙（术后第三天）1组 2.49±0.19 2.32±0.28 2.54±0.50 2.35±0.28 2组 1.97±0.15* 2.16±0.18 2.25±0.27 2.22±0.28

表2 所有患者手术前后iPTH变化（±s）

表2 所有患者手术前后iPTH变化（±s）

注：*与术前比较，P＜0.05

术前 术后第2天iPTH（mmol/L） 1847.37±860.25 20.06±20.11*

3 讨 论

继发性甲状旁腺功能亢进经内科治疗无效的患者，则需行手术治疗，手术可快速改善症状，降低甲状旁腺激素水平。目前手术方式有三种，分别是甲状旁腺全摘除术（tPTX）、甲状旁腺次全摘除术（sPTX）（切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三分之一）、甲状旁腺全切+后前臂自体移植术。我院目前全部采用甲状旁腺全切+前臂移植术式。我院的研究资料显示继发性甲状旁腺亢进术后患者临床症状明显改善，甲状旁腺水平显著下降。甲状旁腺全切除术后低钙血症发生率高，低钙血症是继发性甲状旁腺手术后常见的并发症，据报道其发生率可达73%[2]。术前预防补钙，术后监测血钙、补钙对预防低钙血症至关重要。通过我院甲状旁腺全切术后两种补钙方法的比较，1组和2组患者术后1，2，3天测血钙值无明显差异。两组补钙方式在术后1，2，3天均增加口服钙剂及根据当天测得血钙值，对补钙量进行调整。2组在术后6小时测血钙比1组均值明显降低，差异有统计学意义，且2组患者有10例术后6小时测血钙值低于2.1 mmol/L，1组患者术后6小时血钙值均高于2.1 mmol/L。考虑原因可能与方式1在术后当天根据术前iPTH值计算补钙量，而方式2术后当天补钙量较为固定有关。目前国外学者则更多的是通过术前的血PTH值或是碱性磷酸酯酶值预测补钙量，再进行预防性补钙[3-4]。

[1]李铭新,刘 玲,薛 骏,等.尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充[J].中国血液净化,2011,3:140-142.

[2]姚 力,张 凌,刘 鹏,等.甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89 例疗效评价[J].中国血液净化,2009,8(8)431-436.

[3]NAKAGAWA M,EMOTO A,NASU N,et al.Calcium supplement necessary to correct hypocalcemia after total parathyroidectomy for renal osteodystrophy[J].Int J Urol,2000,7:35-40.

[4]GOH B L,YUDISTHRA M G,HISHAM A N.Alkaline phosphatase predicts calcium requirements after total parathyroidectomy in patients receivingdialysis[J].Br J Surg,2010,97:185-188.