瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床比较

李丽芳，林 彬

（上海市黄浦区妇幼保健所，上海 200010）

剖宫产是产科临床实践中用于解决各种难题的主要手段之一，在分娩异常以及高危妊娠处理中有着非常确切的应用价值，合理介入此种分娩方式对于挽救母婴生命有非常重要的意义[1-3]。但也正是受上述因素的影响，加之近年来剖宫产适应症不断放宽以及剖宫产术式操作方法的日益成熟，导致剖宫产率呈现出逐年上升的趋势[4-6]。特别是对于剖宫产后形成瘢痕子宫的产妇，再次妊娠若二次行剖宫产分娩，则会导致产妇面临更大的分娩风险，子宫破裂以及盆腔粘连等并发症的发生风险明显提升，最终对母婴生命安全构成巨大威胁[7-8]。为此，本研究以2016年3月～2017年3月于上海市第一妇婴保健院产科分娩的瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇共40例作为研究对象（设置为瘢痕子宫组），另选择同期行剖宫产分娩的非瘢痕子宫产妇共40例作为对照（设置为非瘢痕子宫组），对两组产妇临床资料进行回顾性分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

瘢痕子宫组中，产妇年龄为22～45周岁，平均年龄（30.1±2.5）岁，孕周为38～42周，平均孕周（40.1±0.6）周；非瘢痕子宫组中，产妇年龄为22～45周岁，平均年龄（29.8±2.3）岁，孕周为38～42周，平均孕周（39.8±0.5）周。两组研究对象年龄、孕周等一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

瘢痕子宫组40例产妇前次剖宫产均取子宫下段横切口，术后未见感染症状。再次妊娠与前次剖宫产术间隔时间为18～118个月，平均间隔时间为（68.6±5.9）个月。对比瘢痕子宫组、非瘢痕子宫组产妇在手术时间、术中出血量、产后恶露持续时间、以及子宫破裂发生率、盆腔粘连发生率方面的差异。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 手术指标对比

瘢痕子宫组产妇手术时间平均为（62.3±5.8）min，术中出血量平均为（338.5±16.9）ml，产后恶露持续时间为（54.6±5.8）min，均显著高于非瘢痕子宫组（P＜0.05），差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 两组产妇手术指标对比表（±s）

表1 两组产妇手术指标对比表（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 产后恶露持续时间（min）非瘢痕子宫组 40 38.6±3.2 205.3±18.5 35.6±3.8瘢痕子宫组 40 62.3±5.8 338.5±16.9 54.6±5.8

2.2 手术风险对比

瘢痕子宫组产妇子宫破裂发生率为10.00%（4/40），盆腔粘连发生率为35.00%（14/40），以上数据均显著高于非瘢痕子宫组（P＜0.05），差异具有统计学意义。如表2所示。

表2 两组产妇手术风险对比表 [n（%）]

3 讨 论

临床报道中认为[9-10]：瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，剖宫产术是导致瘢痕子宫产生的主要原因之一。对初产妇，首次分娩选择剖宫产术式下，在创口组织完全愈合后会形成瘢痕，即瘢痕子宫[11]。瘢痕子宫的存在不但会对产妇子宫组织弹性水平产生影响，还会导致产妇再次妊娠面临较大风险，即在胎儿不断成长发育的背景下，产妇子宫体积持续增长，导致子宫纤维组织不断向外拉伸[12-13]，致使产妇二次分娩中面临子宫收缩不均匀或收缩过度现象，甚至还可能因子宫破裂诱发大出血，严重危及母婴生命安全。既往也有数据显示[14]，对于瘢痕子宫产妇，再次妊娠可能面临着产后出血、胎盘前置以及子宫破裂等风险，尤其在经二次剖宫产分娩时，损伤、宫腔粘连、感染、伤口愈合不良等并发症的发生率也明显增加[15]。

本研究中观察数据提示：相较于非瘢痕子宫产妇，瘢痕子宫再次妊娠行二次剖宫产的风险性较高，不仅延长手术时间以及产后恶露持续时间，增加术中出血量，还会导致产妇子宫破裂、宫腔粘连等症状发生率的增加。主要原因在于：对于瘢痕子宫再次妊娠产妇而言，前次剖宫产所产生子宫瘢痕位置基本功能已明显受损，为给予胎盘提供充足营养，通常会促使胎盘朝着基底层部位渗透生长，如果生长面积过大、深度较高，则可能会诱发胎盘植入，除了会使产妇再次分娩时的剖宫产难度加大，而且还可能使出血量以及手术时间进一步增加。除此以外，在瘢痕子宫再次妊娠产妇行二次剖宫产分娩的过程中，剖宫产术会对产妇盆腔结构带来影响，加大盆腔粘连的发生。

既往有关报道中显示，瘢痕子宫并非剖宫产分娩的手术指征。但在临床实践中，多数瘢痕子宫产妇对阴道分娩存在各种担忧，如分娩期间继发子宫破裂等风险性事件，进而导致产妇对阴道分娩缺乏信心，加之产妇家属过分依赖于剖宫产手术安全性以及减轻分娩过程机体疼痛感，在上述因素的相互影响下，导致大部分瘢痕子宫再次妊娠产妇继续选择经剖宫产分娩。在这一背景下，对瘢痕子宫再次妊娠产妇二次剖宫产的手术风险以及安全性进行研究已成为产科临床工作人员高度重视的课题之一。

当前，产科医疗技术不断发展，临床实践中剖宫产率不断提升，为了降低瘢痕子宫再次妊娠分娩期间面临的各种风险，产科工作人员必须充分把握再次剖宫产的手术指征，密切监测产程进展，尽可能鼓励产妇通过阴道试产的方式降低再次剖宫产率，保障母婴安全。但相应，在鼓励产妇进行阴道试产的过程中，也必须严格掌握阴道试产的指征，以确保产妇分娩过程的安全性。

[1]陆宣平,陈友国,韩 冰,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.

[2]王 安,徐优文,吴晓荣,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性研究[J].西部医学,2017,29(5):666-669.

[3]应海燕,徐 平.不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇炎性状态与应激状态的影响比较[J].河北医学,2016,22(10):1687-1689.

[4]程春燕,潘 颖,田彩霞,等.社会因素对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的影响[J].湖北中医药大学学报,2015,(6):80-82.

[5]刘 敏,曾德玲,杨 婧,等.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠对孕妇产后出血及新生儿的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):215-217.

[6]王 进,朱玉香.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析[J].中国妇幼健康研究,2015,(2):304-306.

[7]高世华.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素及不同模式分娩的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2341-2344.

[8]胡文娟.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(z1):76-77.

[9]石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[10]王新彦,赵 娜,段一丁,等.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠应用高频超声对分娩方式选择的意义分析[J].中华保健医学杂志,2016,18(3):232-233.

[11]李芳琴.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠105例分娩方式探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,(26):2908-2909,2910.

[12]倪小红.一对一强化监测在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用研究[J].国际护理学杂志,2013,32(4):789-791.

[13]于海芹.浅谈用B超检查对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行子宫下段厚度检测的准确性[J].当代医药论丛,2015,13(23):44-45.

[14]宋 丽.剖宫产子宫切口的不同缝合方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的影响[J].当代医药论丛,2017,15(14):83-84.

[15]胡如艳,陈 嘉,王艳菊,等.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿影响的Meta分析[J].现代预防医学,2017,44(6):1023-1027.