循证护理在预防剖宫产术后腹胀中的临床应用

陆金华

（江苏省沭阳县人民医院妇产科，江苏 宿迁 223600）

目前我国剖宫产率不断升高，虽有效解决了前置胎盘、胎儿窘迫等分娩难题，有力保障了母婴安全，但同时也导致了术后尿潴留、腹胀等并发症的发生。临床统计显示，剖宫产术后腹胀发生率高达54%，已引起临床医护人员的高度关注[1]。为降低剖宫产术后腹胀的发生，我院2016年起针对剖宫产术后腹胀产生原因实施循证护理，取得较好临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年7月在我院行剖宫产分娩的61例产妇实施循证护理作为观察组，平均年龄（27.4±5.6）岁，平均孕（39.1±1.3）周，胎位异常31例、胎儿窘迫12例、前置胎盘7例、妊高症等其他原因11例；回顾性分析2015年6月～2016年6月行剖宫产分娩的61例产妇实施常规护理作为对照组，平均年龄（26.9±5.4）岁，平均孕（38.9±1.4）周，胎位异常32例、胎儿窘迫11例、前置胎盘8例、妊高症等其他原因10例。上述产妇均存在手术指针，初次剖宫产；排除术后发生严重并发症、精神障碍等产妇，两组产妇在年龄、孕周、剖宫产原因、手术麻醉方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予剖宫产常规护理，包括健康教育、术前准备、术后病情观察等。观察组在此基础上实施循证护理，具体步骤如下。

1.2.1 获取循证问题

剖宫产术后腹胀可能由于胃肠道积气、电解质紊乱、尿潴留及精神因素等导致。

1.2.2 获取循证证据

查阅相关文献资料，结合临床实践，分析剖宫产术后腹胀主要原因如下：1.术前准备不足：术前产妇缺少规范、科学的围产期保健，分娩时出现异常情况被迫采取急诊剖腹产术，由于缺乏充分的术前准备，其术后腹胀发生率是计划性剖宫产产妇5倍左右[2]。2.缺乏相关知识：产妇及家属缺乏剖腹产相关知识，术前进食较多食物，特别是糖类、豆制品等，导致食物在胃肠道内发酵产生大量气体[3]。3.手术因素：术中胃肠道牵拉、麻醉药物等影响胃肠道功能，抑制胃肠道运动神经元，产生肠麻痹，胃肠道内气体不能及时排出，导致腹胀。4.术后缺乏运动与食物刺激：术后缺乏运动，使得腹直肌及骨盆底肌松弛，诱发腹胀；胃肠道缺乏食物刺激引起胃肠蠕动减弱，胃液、肠液不能及时吸收、排出；肠管扩张，影响肠壁血液循环，导致胃肠壁水肿，加重腹胀。5.心理因素：紧张、焦虑等引起交感神经系统兴奋，反射性抑制胃肠功能；疼痛、恐惧等引起产妇深呼吸、张口呼吸、大声喊叫，导致吸入胃肠道气体过度。6.其他因素：禁食、术中失血、电解质补充不足等造成低钾、低钠等水电解质紊乱，影响胃肠道运动功能；术后尿潴留引起腹胀。

1.2.3 循证支持

对获取的循证证据结合专科知识、临床经验，进行真实性、实用性、科学性鉴别，制定符合我院实际的实用性循证护理方案。

1.2.4 循证护理措施

1.充足的术前准备：加强孕期保健宣传，及时发现前置胎盘、胎位不正、妊娠高血压、产妇骨盆异常等，待条件成熟时依据计划行剖宫产手术结束妊娠；对产妇及家属进行相关知识宣教，术前勿大量、过频进食，避免进食糖类、豆制品等易产气食物；术前6h禁食。2.心理护理：对产妇紧张、焦虑心理进行心理疏导，减少产妇屏气、大声呼喊；产妇麻醉清醒阶段及术中尽量减少与产妇谈话，以免胃肠道吸入过多气体[4]。3.术中熟练配合医生，快速完成手术，减少手术对胃肠道的干扰。4.术后充分镇痛，鼓励产妇尽早下床活动，促进胃肠功能恢复；肛门排气后，即可进食流质以促进胃肠功能恢复；常规吸氧促进麻醉药物解离与排泄[5]。5.密切监测产妇水电解质情况、导尿管引流情况，避免水电解质紊乱与尿潴留。6.采用腹部按摩、毛巾热敷等促进胃肠功能恢复。

1.3 观察指标

比较两组产妇护理效果的差异。显效：剖宫产术后30 h内出现肛门排气，产妇无明显腹胀感，食欲好；有效：剖宫产术后30～36 h内出现肛们排气，产妇感轻微腹胀，对进食无影响；无效：剖宫产术后36 h内未恢复肛门排气，产妇腹胀感明显，对食欲造成明显影响，影响产妇进食。显效、有效计入总有效率。

1.4 统计学方法

本组为计数资料，应用x2检验，选用SPSS 16.0统计软件，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

两组产妇剖宫产术后腹胀护理效果比较见表1。

表1 两组产妇剖宫产术后腹胀护理效果比较（n，%）

3 讨 论

剖宫产已成为临床常见分娩方式，术后腹胀是其最常见的并发症之一，对产妇带来以下影响：1.增加产妇不适感，影响产妇进食，不利于术后胃肠功能恢复与营养摄入，延长产后恢复时间。2.腹胀导致腹部皮肤、肌肉张力增加，影响切口愈合与子宫复旧。3.影响产妇泌乳，降低早期母乳喂养率，不利于产后母婴健康。4.严重的腹胀可使隔肌抬高，影响呼吸功能与下腔静脉回流，诱发下肢深静脉血栓[6]；长时间腹胀导致的胃肠蠕动缓慢是肠粘连的重要诱因。

循证护理以循证学理论为基础，依据临床存在的问题，通过查找最新、最可靠的循证证据，结合专业护理技能、临床实践与患者的具体情况，制定具有科学性、系统性的护理方案。相较传统护理模式，循证护理改变了护理人员以经验与直觉为主的护理习惯和行为，使护理方案更具目的性、客观性、科学性与实践性。徐亚香[7]、高红梅[8]研究显示实施循证护理可以促进腹部手术患者胃肠功能恢复，预防腹胀的发生。在本组剖宫产产妇中，循证护理组预防术后腹胀总有效率达88.52%，明显高于对照组73.77%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。循证护理降低剖宫产术后腹胀的发生，主要由于针对剖宫产术后腹胀发生原因，从围产期保健、术前、术中、术后以及负面心理采取护理措施，使得护理措施更具实用性与针对性，故护理效果更好。

综上所述，循证护理可以减少剖宫产术后腹胀的发生，对于促进产妇产后快速康复、保障母婴健康具有重要意义。

[1]邹瑜玲,瞿惠敏.剖宫产术后腹胀护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(12):1481-1482.

[2]徐 晖.急诊剖宫产术后腹胀患者的护理[J].国际护理学杂志,2014,33(11):3070-3072.

[3]张杰英,唐桂香,李毅华.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2017,14(14):81-82.

[4]罗秀莲.环节式健康教育模式在剖宫产术后腹胀护理中的应用[J].中国医药科学,2017,7(16):153-155.

[5]黄亚芳.针对性护理对剖宫产术后腹胀的影响[J].护理实践与研究,2014,11(9):56-57.

[6]张 燕,陈立萍,宗永忠.环节式健康教育模式在剖宫产术后腹胀护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(18):1719-1720.

[7]徐亚香,吴晓玲.腹部手术后腹胀的循证护理[J].实用临床医药杂志,2007,11(12):31-32.

[8]高红梅.循证护理在预防腹腔镜手术后腹胀中的应用[J].中华护士杂志,2010,20(12):5-6.