旋覆代赭汤加味治疗颅脑损伤后顽固性呃逆35例

吕德可

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

笔者采用旋覆代赭汤加味治疗颅脑损伤患者顽固性呃逆35例，临床疗效显著，报道如下。

1 临床资料

35例患者均为入住我院重症监护室治疗的颅脑损伤病人，呃逆持续发作24小时以上。其中重型颅脑外伤患者15例，大面积脑出血患者11例，脑干出血患者2例，大面积脑梗死患者6例，脑干梗死患者1例。

2 治疗方法

所有患者出现呃逆后，予以西医常规对症治疗，如肌注山莨菪碱、氯丙嗪、异丙嗪、胃覆安针等，经上述治疗，呃逆仍反覆发作者超过24小时，予旋覆代赭汤加味治疗。方药：代赭石30g，旋覆花、半夏、芍药、白术各12g，生姜9g，甘草6g，大枣4枚。加减：胃虚甚者加人参9g，胃热者加竹茹、南星各10g，胃寒者重用生姜15g，加丁香、柿蒂各6g，肝风盛者加天麻、钩藤各10g，每日1剂水煎200ml药液，早晚分服。5天为1个疗程。观察疗效。

3 治疗结果

治愈31例（呃逆完全消失并保持1周不发作），好转4例（呃逆次数明显减少并保持1周以上）。治愈率88.6%，总有效率100%。

4 体会

颅脑外伤尤其是重症颅脑外伤以及脑血管意外等颅脑损伤患者常常出现呃逆，甚至是顽固性的呃逆，其与颅脑损伤严重程度呈正相关，对患者病情影响大，治疗效果差，严重影响患者预后。从本病临证情况来看，患者常常伴有肢体强直，目睛上掉，肝风内动之表现，又常合并有纳差、呕吐，腹胀等脾胃虚弱，胃气上逆之征象，多属于肝强胃弱，胃气上逆。旋覆代赭汤出自《伤寒论》，治疗“心下痞硬，噫起不除者”。方中，旋覆花行水下气，消痰，降逆止呕；代赭石能坠痰降气，镇肝胃之气逆而治呃逆；半夏降逆、消痞散结，生姜助旋覆花、代赭石、半夏等降逆止呃；白术、大枣、甘草益气和中；芍药柔肝，以缓肝急，且芍药又有活血祛瘀之功。全方合用，降逆气，缓肝急，和脾胃，则呃逆可止。