周郁鸿治疗白细胞减少症经验

吴昊 周郁鸿

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

白细胞减少症是多种原因引起的外周血中白细胞计数持续低于4×109/L的临床综合征。目前，临床上以放化疗及其他疾病继发引起的白细胞减少症较为多见。周郁鸿主任从事临床、教学和科研工作近40年，在中西医结合治疗血液系统疾病，积累了丰富的临床经验，现将周师治疗白细胞减少症的经验总结如下。

1 病因病机

周老师认为，白细胞减少症根据临床表现应属中医学虚劳范畴，因先天禀赋薄弱、后天失养或外感内伤等多种因素而致发病，如放化疗及其他药物作用于肿瘤患者，致使邪气侵袭入体，久羁于内；或因起居不慎、劳倦过度、饮食不节；或大病后失于调理而使脾肾受损，均属致病原因。

2 辨治要点

周老师认为，中药治疗白细胞减少症可有多方面特点，包括刺激造血，提高免疫力，预防感染等。通过询问既往病史，体格检查及完善相关实验室检查，尽可能明确疾病的发病机制，综合考虑排除其他可能疾病。在脉诊及舌诊方面，白细胞减少症患者多表现为舌淡苔白伴齿痕，脉细无力，呈现阳虚之象。但伴有发热的患者，可见舌红苔黄，脉细数征象。

周师还认为，治疗白细胞减少需从“脾肾”入手，以“益气健脾、补肾填精”之法提升患者造血功能。脾主运化、肾藏精，脾将水谷精微输送于肾，依靠肾的滋养、温煦作用，充盈于骨髓，髓居骨中而化生为血液注之于脉中。脾化后天之精微，肾藏先天之精髓，相资相辅。兼顾胃气及并发症，整体调节患者体质，改善患者临床症状。

2.1 补肾为要：周师根据多年临床实践经验指出，白细胞减少症中肾阳虚多见于肾阴虚。肾阳虚者多表现为神疲乏力，面色苍白，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细无力。肾中蕴含命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生土，影响脾胃运化，故见以上诸症。治疗宜温补肾阳，益气养血，方选右归丸加减，方中附子、肉桂培补肾中元阳，熟地、山药、萸肉滋补肾阴、填精益髓，取“阴中求阳”之义，佐以菟丝子、杜仲补肝肾，加黄芪、防风、白术益气固表。若阳虚致便溏者，可加补骨脂以补肾固精止泻；若阳虚致阳痿者，可加巴戟天、肉苁蓉以补肾壮阳。肾阴虚者多表现为头晕乏力，潮热盗汗，舌红、苔少，脉细。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏虚，肾精不充，封藏失司，清窍失养，阴虚则阳亢，迫津外泄，故见以上诸症。治疗宜滋阴补肾，方选左归丸化裁，重用熟地滋肾填精，山萸肉涩精敛汗，山药补脾益阴，枸杞、牛膝加强补肾阴之力，鹿角胶、菟丝子补阳益阴，取“阳中求阴”之义。

2.2 健脾益气：周师认为，在治疗该病时，若遇饮食减少、少气懒言、大便稀溏、舌淡脉虚，脾虚症状更甚于肾虚者，可以甘味药为基础，又据“虚者补之，损者益之，劳者温之”的原则，选用补中益气汤加减，重用黄芪，补脾益气，升阳固表，党参、甘草、白术与黄芪合用，以增强其补益脾气之功；因虚多生湿，湿困脾，故选白术、茯苓为臣，渗湿健脾为辅。若有头晕者，佐以少量升麻，引阳明清气上行，清窍得以濡养。

2.3 顾护胃气：周师强调临床上治疗白细胞减少症患者，必须注重顾护“胃气”。在用药选择上不应一味使用补益类药物，在补益脾肾的同时应佐以鸡内金、炒谷芽等，消积化食，补与运相结合，使补益之药在脾胃运化的作用下更好吸收，运化之力在补益之药佐助下效更明显，避免益气补血药因过于滋腻而损伤胃气。

2.4 兼症并治：周师指出，白细胞减少的患者免疫力较弱，易引起呼吸道、消化道、泌尿道等部位的感染，严重者可危及生命。若患者出现上呼吸道感染症状时，在不使用抗生素的情况下，风热感冒可选用银翘散加减，方中银花、连翘辛凉透邪清热，佐以桔梗宣肺止咳、竹叶清上焦之热，甘草合桔梗清利咽喉；风寒感冒可选用紫苏、生姜、桂枝、防风辛温解表。若出现尿路感染，可选木通、车前草、金钱草等清热利尿。中药在控制感染、保护白细胞方面具有较好的疗效。其他的非特异性症状，例如乏力、头晕、失眠等，通过中医辨证施治可对人体进行整体调节，可以有效改善患者的临床症状，提升患者的生活质量。如天麻、柴胡升清缓解头晕，炒枣仁、夜交藤、远志筒宁心安神助眠。