冯斌治疗肝郁脾虚型强迫症经验*

葛楠骆利元冯斌#

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

冯斌系浙江省立同德医院主任医师、硕士生导师，国家中医药管理局重点专科精神疾病科、神志病科全国协作组大组长，国家临床重点专科神志病科负责人。从医三十余载，擅长精神系统疾病的中西医结合治疗。古代医籍中罕有强迫症的病名记载，结合其临床表现冯师将其归属于“郁病”范畴，临床辨证以肝郁脾虚型者多见。笔者有幸侍诊，感悟颇深，现将其经验总结如下，以飨同道。

1 病因病机

冯师认为，肝郁脾虚型强迫症的病因多为情志内伤，若情志所伤，则气机失调，遂生自病。肝郁脾虚型强迫症患者发病前多过度思虑，易致肝气郁结，肝脏疏泄失职，导致患者遇事更加难以决断[1]。临床中肝失疏泄与情志失常，常常互为因果，肝郁脾虚型强迫症患者多因病致郁，又因肝郁而致病症加重，因此肝郁脾虚型强迫症病程较长，疾病发展缓慢[2]。

2 治疗方法

根据中医理论及多年临证经验，冯师治疗肝郁脾虚型强迫症，多以逍遥散（《太平惠民和剂局方》卷九）为基础方进行化裁治疗。药用：柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草、香附、川芎、枳壳。冯师在肝郁脾虚型强迫症诊疗的全过程中，根据患者伴随症状不同，善于病证结合，灵活加味。伴重度失眠者，酌加酸枣仁、远志以宁心安神；伴纳呆食少者，酌加神曲、山楂、谷麦牙以健脾开胃；伴心悸怔忡者，酌加龙眼肉、首乌藤以养心安神。

冯师主张，在使用中药的同时结合穴位刺激调控法[3]。穴位刺激调控疗法为冯师首创的精神科治疗方法，该疗法结合了中医针刺穴位刺激及现代心理学认知行为疗法两大治疗方法[4]。该疗法采用40～50Hz的低周频治疗仪，治疗穴位选取双侧内关穴，穴位刺激的强度以患者能耐受的程度为标准，进行穴位刺激的同时由医生指导患者进行认知行为疗法。每次治疗时间30分钟。内关穴属于手厥阴心包经，能够主治心、情志失调及气机阻滞相关等疾病。刺激内关穴既可起到开窍醒神，还可达到宁心安神之效。

3 验案举隅

屈某，男，47岁。2014年8月11日初诊。主诉：脑中反复出现奇怪想法32年。现病史：患者32年前听说母亲洗菜不干净后每天都要自己洗菜2～3小时，无法自控，有时稍不顺其心意就会发脾气，一直未正规治疗。15年前突然感觉自己心跳停止，自数脉搏约150次/分，此后每到考试前都失眠，还会对所做事情反复确认。正常生活受到严重干扰，故来我院寻求治疗。来诊时自述心烦易怒，遇事不能决断，善太息，胸胁满闷，四肢倦怠，食少纳呆，小便正常，便溏不爽，睡眠差。舌尖红、苔黄，脉弦。冯师将其辨证为肝郁脾虚型强迫症。在穴位刺激调控法下指导患者进行行为疗法，让患者想象骑自行车时不能闭眼会怎么样，忘记了事情想不起来怎么办，让患者关诊间的门，只能关1次，治疗时间为30分钟。中医治以疏肝解郁，理气健脾之法。处方：逍遥散加减。药用：柴胡、白芍、枳壳各12g，甘草6g，香附、川芎、当归、茯苓各10g，白术15g。14剂，水煎分服，每日1剂。同时配合舍曲林50mg,每日1次。复诊：服药后患者强迫思维频率较前明显减少，现每日出现1～2次，情绪也较前平静，烦躁、失眠等症状有所好转。遂予原方继服14剂，以资巩固。

[1]Hirschtritt ME,Bloch MH,Mathews CA.Obsessive-Compulsive Disorder：Advances in Diagnosis and Treatment[J].JAMA，2017 Apr 4，317(13)：1358-1367.

[2]刘家峰.强迫性神经症病因病机探要[J].实用中医内科杂志[J].2008,22(2)：51-52.

[3]郭雅明,马雁冰.强迫症中卫穿医结合分型标准及中医论治[J].中医临床研究，2015,36(7)：100-104.

[4]陈炯，冯斌，刘兰英，等.穴位刺激调控法治疗创伤后应激障碍的临床研究[J].浙江中医杂志，2011,46(7)：480-482.