三种术式治疗早期肺癌的近期疗效比较

李秋泽，魏松洋

(解放军一五五中心医院心胸外科，河南 开封 475003)

肺癌是世界范围内发病率和死亡率增长最快、最高，对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。而对于此类肺部局限不可逆的病变，外科手术切除是目前唯一可能治愈肺癌患者使其恢复正常生活的治疗方式[2]。本文旨在探究胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术三种术式治疗早期肺癌的近期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2010年5月～2016年5月我院门诊收治的120例肺癌患者临床资料，其中42例患者采用胸腔镜肺楔形切除术治疗(胸腔镜肺楔形切除组)：男30例，女12例；年龄41～72岁，平均(61.63±9.37)岁。41例患者采用胸腔镜肺叶切除术治疗(胸腔镜肺叶切除组)：男29例，女12例；年龄40～73岁，平均(62.13±8.98)岁。37例患者采用传统开胸肺叶切除术治疗(开胸肺叶切除组)：男28例，女9例；年龄41～75岁，平均(62.33±9.26)岁。三组患者一般临床资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均已签署知情同意书。具有可比性。

纳入标准：经临床确诊为早期肺癌，经CT/MRI检查排除转移，TNM分期为T1-2NOMO；排除标准：合并心、肝、肾功能异常者；其他组织恶性肿瘤患者；严重精神疾病患者；急性心脑血管病患者。

1.2治疗方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉、单肺通气，取侧卧位。胸腔镜肺楔形切除组：在患者腋中线第7或第8肋间开1.5 cm左右切口将胸腔镜镜头置入其中，在胸腔镜辅助下，以腋前线第4或第5肋间隙为操作孔，开3～5 cm切口，在距恶性肿瘤约1 cm处使用胸腔镜直线型切割缝合器切开肺组织，行肺楔形切除，完整切除淋巴结，系统清扫淋巴结，从切口取出切除病变组织和淋巴结等组织。

胸腔镜肺叶切除组在患者腋中线第7或第8肋间开1.5 cm左右切口将胸腔镜镜头置入其中，在胸腔镜辅助下，以腋前线第4或第5肋间隙为主操作孔，开4～6 cm切口，腋前线第7肋间约1.5 cm处为副操作孔，按肺静脉、支气管、肺动脉顺序依次切除肺叶，清扫区域淋巴结。经主操作孔取出切除肺叶和淋巴结等组织。

开胸肺叶切除组：在患者后外侧开20 cm左右切口，撑开腋前线第5、第6肋间隙，切除病变肺叶，清扫淋巴结。

1.3观察指标：观察、记录两组患者术中出血量、切口大小、手术时间、清扫淋巴结数等一般手术情况和术后并发症发生情况。

2 结果

2.1术中情况比较：胸腔镜肺楔形切除组和胸腔镜肺叶切除组术中出血量、切口大小、手术时间情况均显著小于开胸肺叶切除组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；胸腔镜肺楔形切除组和胸腔镜肺叶切除组清扫淋巴结数与开胸肺叶切除组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜肺楔形切除组术中出血量、手术时间情况均显著小于胸腔镜肺叶切除组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；胸腔镜肺楔形切除组切口大小和清扫淋巴结数与胸腔镜肺叶切除组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数术中出血量(ml)切口大小(cm)手术时间(min)清扫淋巴结数(个)胸腔镜肺楔形切除组4093 64±16 946 52±2 31118 25±30 9315 69±4 12胸腔镜肺叶切除组40119 12±27 24②7 23±2 13④148 36±21 64②16 11±3 24④开胸肺叶切除组40183 28±44 25①②19 42±3 28①②172 34±18 62①②15 82±3 51③

注：与胸腔镜肺叶切除组比较，①P<0.05,③P>0.05；与胸腔镜肺楔形切除组比较，②P<0.05,④P>0.05

2.2术后并发症发生率比较：开胸肺叶切除组术后并发症发生率显著高于胸腔镜肺楔形切除组和胸腔镜肺叶切除组，差异具有统计学意义(P<0.05)；胸腔镜肺叶切除组术后并发症发生率与胸腔镜肺楔形切除组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2三组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别例数肺内感染肺炎心律失常并发症发生率(%)胸腔镜肺楔形切除组4001(2 50)02 50胸腔镜肺叶切除组401(2 50)1(2 50)05 00③开胸肺叶切除组402(5 00)1(2 50)2(5 00)12 50①②

注：与胸腔镜肺叶切除组比较，①P<0.05；与胸腔镜肺楔形切除组比较，②P<0.05，③P>0.05

3 讨论

近年来，随着空气污染现象的加重和吸烟人群的增多，肺癌发病率和死亡率逐年上升，其早期临床症状主要表现为咳嗽、痰血、胸闷和发热[3]。目前临床上多是通过传统开胸肺叶切除、胸腔镜肺楔形切除和胸腔镜肺叶切除三种手术方式治疗早期肺癌。传统开胸肺叶切除术治疗肺癌需要切断胸壁肌肉和肋骨，撑开器过度牵拉会造成胸壁损伤，手术创伤大，压迫肺脏影响患者心肺功能，术后并发症发生率高[4-6]。而胸腔镜手术借其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少的优势目前已经逐渐取代传统开胸肺叶切除术，广泛应用于临床上对早期肺癌患者病变肺叶的切除[7]。

本研究回顾性分析结果显示，胸腔镜肺楔形切除组术中出血量、时间均显著小于胸腔镜肺叶切除组和开胸肺叶切除组，术后并发症发生率显著低于开胸肺叶切除组。胸腔镜手术中胸腔镜的辅助应用能有效降低术中创伤，减少术后渗出，节省结扎和缝合切口时间，减轻患者疼痛，促进患者术后恢复[8]。采用胸腔镜肺楔形切除术治疗早期肺癌的关键是要能准确定位手术切除范围，术中注意探查病灶范围，根据病灶范围选择切除切线，尽量降低对肺功能的影响，保留余肺功能[9-10]。

综上所述，胸腔镜肺楔形切除术对早期肺癌的近期治疗疗效更好，具有术中出血量少、手术切口小、时间短的优势，且术后并发症发生率低，安全性高，具有较高临床应用价值。

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