后腹膜浆液性囊腺瘤1例

张锁林，李丽华，管仙

（1.丹阳市第三人民医院消化内科，江苏丹阳212300；2.江苏大学附属医院病理科，江苏镇江212001）

1 病例

病例，女，68岁。右上腹部胀痛1周，近来体重下降4 kg，无发热、盗汗、腹泻和便血。查体右上腹部扪及一直径10.0 cm左右包块，质地中等偏硬，轻触痛，边界不清，无移动性浊音。两肾区无叩击痛，实验室检查均未见明显异常。

腹部CT：右肾前方见10.0 cm×8.0 cm密度不均肿块，边缘欠光整，病变左侧累及肠系膜静脉及脾静脉。CT诊断为肠系膜间质瘤可能（图1）。

手术所见：肿瘤位于小网膜后方，大小10.0 cm×8.0 cm×7.0 cm，表面不规则，囊实性，质地硬，病灶部分与幽门管、十二指肠上部及胰体部致密粘连，侵犯脾动静脉，后行肿块整体切除+脾切除术（图1）。

病理形态学检查：肿块 9.6 cm×7.8 cm×6.8 cm大小，切面灰白黄相间，质地中等，内见直径0.2～0.4 cm囊腔数个，内含清亮液体。镜下肿瘤组织呈多房囊性，囊壁内衬单层立方上皮，中间纤维组织增生、出血伴局灶钙化。病理诊断为多囊性浆液性囊腺瘤（图1）。

图1 后腹膜浆液性囊腺瘤

2 讨论

后腹膜浆液性囊腺瘤较为罕见。浆液性囊腺瘤的预后较好，肿瘤生长缓慢，恶性变的可能性很小。本病无特异症状，肿块增大后可出现腹痛、腹胀等压迫症状，体检时可扪及包块。诊断主要依靠B超、CT和MR等，但定位、定性的准确率均较低。Matsubara等[1]报道16例交界性囊腺瘤中仅4例术前定位于后腹膜，其余误诊为卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肾囊肿、畸胎瘤、囊性间皮瘤等。CT增强可观察囊肿大小、部位、囊壁厚度、囊液密度，对术前定位定性诊断更有意义。

本例为多房性，内衬单层立方上皮，且无明显异型性；术中见肿块与周围组织粘连，且与脾动脉紧密粘连，但病理切片中未见明显侵犯周围器官及脾动脉。粘连明显是因为周围纤维组织增生所致，且术后随访17个月患者情况良好，支持良性病变诊断。

手术要完整切除病灶，防止囊壁破溃，以免残留和播散。肿块较大时，多数采用开腹手术，大多数学者认为本病预后良好，完整切除可长期生存。由于病例太少，在此方面的诊断及处理经验尚需积累。

[1]Matsubara M，Shiozawa T，Tachibana R，et al.Primary retroperitonealmucinous cystadenoma of borderline malignancy：a case report and review of the literature[J].Int JGynecol Pathol，2005，24（3）：218－223.